Etiquetado: tallo cerebral

Biblioteca sobre generalidades en Neurología y Neurociencia


Biblioteca sobre generalidades en Neurología y Neurociencia

Contents


Introducción

El sistema nervioso procesa información del exterior y de los órganos internos y para ello depende de un sistema de nervios sensoriales, cuyos receptores son conjuntos de células especializadas que desembocan en axones que forman los nervios y haces sensoriales. Los impulsos nerviosos tienen que pasar por varias sinapsis hasta llegar a su destino que es la corteza cerebral, cuando se trata de fibras sensitivas, o un órgano efector, cuando se trata de fibras motoras. Con frecuencia el impulso nervioso es transmitido a neuronas subsiguientes a través de una estructura de conexión llamada sinapsis. El comportamiento eléctrico de la neurona depende de sus propiedades de membrana celular de semipermeabilidad, con canales iónicos que constituyen vías selectivas para el paso de iones específicos, como sodio, potasio, calcio. En su extremo superior, precisamente ya dentro del cráneo, la médula espinal se ensancha para formar la parte más primitiva del encéfalo, denominada bulbo raquídeo sobre el cual se encuentran sucesivamente dos dilataciones más grandes, la protuberancia, el mesencéfalo y por último, el cerebro. La denominada sustancia gris está en la superficie del cerebro y en el interior de la médula espinal, esta capa contiene los cuerpos de las neuronas. La sustancia blanca subyacente está formada por los axones de millones de células nerviosas que forman la corteza cerebral. Por último, adyacente al tallo cerebral en su parte posterior y cubierto parcialmente por el cerebro, se encuentra el cerebelo. Los llamados núcleos basales (también conocidos como ganglios basales), son acúmulos de neuronas en el interior de la sustancia blanca, entre estos figura la sustancia nigra, cuya función es regular el control de la postura, los movimientos finos.
Biblioteca de Knoles sobre temas en Neurología y Neurociencia

Comments

Comments are moderated, and will not be visible until one of the authors of this knol approves.

Edit this knol
Write a knol
Set display language:Spanish – español

Alejandro Melo-Florián

Writer, Internal Medicine specialist. Bogotá D.C -Colombia
Colombia
Your rating:

No rating

Share and invite

This knol is published.
Change
You have permission to manage this knolSettings
Version: 7

Versions

Last edited: Sep 4, 2011 5:21 AM.

Activity for this knol

This week:

10pageviews

Totals:

236pageviews

Flag inappropriate content

Anuncios

Generalidades sobre Sistema Nervioso


El sistema nervioso procesa información del exterior y de los órganos internos y para ello depende de un sistema de nervios sensoriales, cuyos receptores son conjuntos de células especializadas que desembocan en axones que forman los nervios y haces sensoriales. Los impulsos nerviosos tienen que pasar por varias sinapsis hasta llegar a su destino que es la corteza cerebral, cuando se trata de fibras sensitivas, o un órgano efector, cuando se trata de fibras motoras. Con frecuencia el impulso nervioso es transmitido a neuronas subsiguientes a través de una estructura de conexión llamada sinapsis. El comportamiento eléctrico de la neurona depende de sus propiedades de membrana celular de semipermeabilidad, con canales iónicos que constituyen vías selectivas para el paso de iones específicos, como sodio, potasio, calcio. En su extremo superior, precisamente ya dentro del cráneo, la médula espinal se ensancha para formar la parte más primitiva del encéfalo, denominada bulbo raquídeo sobre el cual se encuentran sucesivamente dos dilataciones más grandes, la protuberancia, el mesencéfalo y por último, el cerebro. La denominada sustancia gris está en la superficie del cerebro y en el interior de la médula espinal, esta capa contiene los cuerpos de las neuronas. La sustancia blanca subyacente está formada por los axones de millones de células nerviosas que forman la corteza cerebral. Por último, adyacente al tallo cerebral en su parte posterior y cubierto parcialmente por el cerebro, se encuentra el cerebelo. Los llamados núcleos basales (también conocidos como ganglios basales), son acúmulos de neuronas en el interior de la sustancia blanca, entre estos figura la sustancia nigra, cuya función es regular el control de la postura, los movimientos finos. La importancia de la amplia superficie cortical permite mayor complejidad en las funciones que se realizan. El cerebro contiene los centros nerviosos superiores que son las estructuras analíticas y ejecutivas más importantes del sistema nervioso. Los hemisferios cerebrales tienen funciones especializadas que se procesan en las zonas de asociación cortical. Las funciones del sistema nervioso voluntario comprenden la recepción, análisis y acción sobre la información del medio ambiente. que requieren la participación de las diferentes cortezas especializadas, por ejemplo de la información sensitiva en el lóbulo parietal y los impulsos motores de la corteza prerrolándica.(situada adelante de la Cisura de Rolando). Las células nerviosas de la corteza motora allí existentes controlan los movimientos antes de su inicio y envían mensajes a las neuronas del cuerno anterior de la médula espinal y/o de los pares craneales en el tallo cerebral. Los axones de las neuronas de la médula espinal y de los pares craneales terminan en el músculo en la placa motora terminal, que permite la contracción muscular o la estimulación glandular.

 Cerebro, mente y conciencia en AMAZON

Cerebro, mente y conciencia

Versión para kindle en AMAZON

    VERSION KINDLE PARA AMAZON US 21,90

Versión impresión a demanda en LIBRERIA LULU

               VERSION LIBRERIA LUL PRINT ON DEMAND TAPA BLANDA USD 37,52

Versión impresión a demanda en LIBRERIA BUBOK

        VERSION LIBRERIA BUBOK PRINT ON DEMAND 29,90 EUROS impuestos y envío no incluidos

Versión pdf, hipervínculo en SCRIBD


 

 

   Share

Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la RedNosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.
 

 

Generalidades

Las funciones del sistema nervioso se pueden dividir en dos grandes categorías: la primera, conformada por aquellas de las cuales nos damos cuenta, y la segunda, conformada por las que no nos damos cuenta. 
Hagamos esta distinción bien clara. La función del sistema nervioso voluntario se relaciona con nuestras reacciones al ambiente exterior. 
Los órganos de los sentidos se encargan que por ejemplo al leer, los ojos vean el texto, los dedos puedan coordinadamente dar vuelta a la página, la nariz sienta el olor a tinta nueva, y se oiga por ejemplo, la música ambiental.

Ahora, se comprende mejor como el cerebro recibe y procesa la información. Los distintos receptores son simplemente conjuntos de células nerviosas especializadas y sus axones forman los nervios sensoriales, que son los que llevan la información hacia el interior del encéfalo.
Con frecuencia, los impulsos nerviosos tienen que pasar por varias sinapsis a lo largo del camino, pero finalmente llegan a su destino que es la corteza cerebral, cuando se trata de fibras sensitivas, o un órgano efector, cuando se trata de  fibras motoras

Crédito de imagen.
http://flagellum.wordpress.com//


Diferenciación en las categorías voluntaria y autónoma en el SNC.

Hablamos en términos generales, podemos decir, que la parte voluntaria del sistema nervioso se relaciona con nuestras reacciones al ambiente exterior, y la parte autónoma contra las funciones de los órganos internos del cuerpo. Como es lógico, no podemos reaccionar ante el ambiente exterior si no sabemos lo que esta pasando. El cerebro necesita procesar toda la información del exterior y de otras partes del cuerpo y para ello depende de un sistema de nervios sensoriales. Al mismo tiempo, mientras el corazón está latiendo a una velocidad determinada, la pupila del ojo se ajusta a un cierto tamaño dependiendo de la potencia de la luz bajo la cual se lee, y el estómago puede o no estar segregando ácidos –todas estas cosas no llegan a ser de conocimiento voluntario. Usted necesitaría mirarse al espejo para poder decir si su pupila está grande o pequeña, o tendría que tomarse el pulso para verificar a que velocidad late su corazón.

Esta categoría de eventos que no depende del sistema nervioso voluntario, está regulada por el llamado sistema nervioso autónomo, que funciona por medio de la división simpática y parasimpática.

Sistema nervioso central

Génesis del sistema nervioso

En (a) se observa la placa neural que en (b) se transforma en el surco neural para  dar lugar en (c) al tubo neural. Crédito de imagen: http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2010/11/embriologia-del-sistema-nervioso_02.html

El llamado sistema nervioso central comprende el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo a su vez comprende el cerebro, el tallo cerebral y el cerebelo.
El cerebro está  compuesto por varias partes diferentes, y junto con la médula espinal, forma lo que se llama el Sistema Nervioso Central.
La abreviatura S.N.C. es de uso extendido y sirve para distinguir a la parte central del sistema nervioso, de los nervios periféricos.
El S.N.C. se empieza a desarrollar en el embrión humano tomando la forma de un tubo de hueco (la estructura precursora se llama placa neural, en la que los bordes se unen y determinan un cilindro, el llamado tubo neural).
 

Share


Clasificación anatómica de las estructuras en el sistema nervioso

 

Sistema nervioso central
Crédito de imagen
http://www.freeclipartnow.com/science/medicine/anatomy/brain-and-spine.jpg.html

Comprende:

Encéfalo

Médula espinal                                   

Sistema nervioso periférico
Crédito de imagen:
http://www.fundaciondiabetes.org/documentos/sistema_nervioso/sistema_nervioso.htm
Comprende:
Nervios periféricos

 

 

La médula espinal está formada por haces de fibras nerviosas – los axones de las células –  que traen y llevan mensajes al encéfalo, conteniendo también neuronas agrupadas en la sustancia gris medular. Como está previsto que haya acción ejecutiva dentro de la médula espinal misma con respuesta a estímulos en forma independiente de la participación de los niveles superiores de la corteza cerebral, surgen los llamados arcos reflejos. En la figura se ilustran los diferentes componentes participantes en el arco reflejo, destacándose el nervio que transmite información desde el músculo, pasando por la médula espinal, sin participación de los niveles superiores.

Arco Reflejo

Crédito de imagen
http://neurofisio-uceva.blogspot.com/2010/10/reflejos-arco-reflejo.html

 

Los sentidos especiales

Hay células nerviosas especializadas, distribuidas por todo el cuerpo, que son las receptoras de la información y tiene unas funciones muy diversas. Los sentidos especiales de la vista, oído, gusto y olfato poseen unos complejos receptores para analizar la información que reciben, y la piel tiene para analizar el tacto, forma, dolor, presión, calor y frío.
Los músculos y articulaciones analizan las presiones a las que están sometidos, una vez que cada receptor analiza el tipo particular de información particular, la envía al cerebro por medio de los nervios sensoriales. A continuación se ilustran algunos receptores especializados, particularmente el órgano de la visión.

Sentidos especiales

 

Crédito de imagen:
http://evolutionofme.net/blog/index.php

   

La neurona

Hay muchos tipos de diferentes de células nerviosas en el cuerpo humano dependiendo de su situación y la función que desarrollan. Sin embargo existe un modelo básico en la estructura de todas las células nerviosas, y la mayoría de estas se ajustan a él se denomina neurona. En primer lugar, está el cuerpo de la célula (también llamado soma pericarión) que contiene el núcleo y lleva a cabo las funciones que permiten la vida celular. 

Dado que la neurona posee unas prolongaciones o arborizaciones se puede diferenciar unas de longitud corta, conocidas como dendritas, que son las encargadas del llevar y traer la información a la célula nerviosa y otra de longitud larga, el llamado axón o cilindroeje, que lleva la información desde una neurona hasta otra, o hasta un órgano efector.
En la figura (A) se ilustra una neurona típica, mostrando su axón mielinizado.En la figura (B) se muestra el cuerpo celular agrandado mostrando los botones sinápticos de otras neuronas; en (C) se observa un diagrama de un botón sináptico que muestra la terminal del axón con sus vesículas sinápticas y mitocondrias, junto con la zona postsináptica.

A. Neurona

Resumen sobre la neurona

Crédito de video:
  | Fecha de creación: 11/04/2008
La frase final es muy interesante:
“El cerebro habla continuamente consigo en un lenguaje electroquímico”
B. Cuerpo celular 

Detalle en 3D de neurona
Crédito de imagen

C. Diagrama de botón sináptico

Los axones tienden a reunirse en manojos o haces, formando una complicada red que lleva los impulsos nerviosos por todas las partes del encéfalo y la médula espinal. Todos  estas fibras se comunican entre si en diferentes sitios y en realidad, la integración en el S.N.C. depende de un gran número de sinapsis, donde los mensajes pasan de una célula nerviosa a otra. Los neurotransmisores pueden de hecho facilitar la transmisión, o inhibirla, siendo entonces excitatorios inhibitorios en otras células del S.N.C. pudiendo comunicar o no un mensaje dado. 
El extremo final del axón tiene ramificaciones que transmiten la información o impulso nervioso a otras neuronas. Con frecuencia el impulso nervioso es transmitido a una segunda neurona, y en este caso las ramificaciones terminales del axón se entrelazan con dendritas o con un axón, o directamente a un cuerpo neuronal: estas zonas especializadas de conexión constituyen la sinapsis,comunes en todo el sistema nervioso. La transmisión en las diferentes sinapsis depende de la liberación de una molécula llamada neurotransmisor, contenida en las vesículas de los botones que comprenden diferentes clases, como adrenalina, noradrenalina, serotonina, dopamina, histamina, acetilcolina, glutamato, etc.Cuando los axones transcurren por dentro del sistema nervioso central, conforman los llamados haces, una vez por fuera del sistema nervioso central forman los nervios. Tanto los nervios como los haces pueden llegar a tener una longitud muy grande –por ejemplo, los que forman los nervios de la pierna, llegando hasta los dedos del pié-, tienen una longitud de hasta un metro aproximadamente.

Nervios periféricos y mielina 


La neurona se ha especializado tanto, que requiere de apoyo por células conocidas como neuroglía, que comprende los astrocitos y los microcitos. Los primeros regulan la nutrición neuronal, los segundos reemplazan las neuronas una vez muertas, ya que se acepta que las neuronas no se reproducen a semejanza de otros tejidos.

La mielina es un elemento aislante que permite complejidad en los sistemas nerviosos por permitir ahorro de espacio y energía. Los axones recubiertos de mielina presentan la despolarización al nivel de unas hendiduras especializadas llamadas nodos de Ranvier, que se presentan a intervalos determinados sobre el axón, que permiten la llamada conducción saltatoria, facilitando la transmisión de los impulsos a lo largo de los nervios y los haces a una velocidad hasta de 120 metros por segundo. En el video  se muestran las relaciones entre la mielina, el axón, en un nervio periférico para ilustrar el mecanismo de la conducción saltatoria.
Conducción saltatoria en fibra mielinizada 
Crédito de video
ggiovannoni
 — May 07, 2009
 

Funcionamiento eléctrico de la neurona.

El comportamiento eléctrico de la neurona depende de sus propiedades de membrana celular de tipo semipermeable, con canales iónicos que constituyen vías selectivas para el paso de iones específicos, como sodio, potasio, calcio. La razón por la cual no ocurren corrientes iónicas todo el tiempo, es que existen compuertas que regulan la apertura y cierre de estos canales restringiendo actividad eléctrica. A continuación se ilustra las diferentes concentraciones de electrólitos tanto en el medio extracelular como en el intracelular. 
Obsérvese la mayor concentración de sodio a nivel extracelular, y la mayor concentración de potasio en el medio intracelular, lo cual conduce a gradientes no solo de concentración, sino eléctricos.
Se ilustra como surge un potencial de membrana normal de -90 mV, en una fibra normal en reposo, a partir de las diferentes concentraciones o gradientes de sodio y potasio entre ambos lados de la membrana.
Las flechas de líneas salteadas representan difusión pasiva, mientras que la flecha resaltada continua representa transporte activo y consumo de energía por la enzima NaK adenosintrifosfatasa (sodio potasio ATPasa)
Concentraciones de electrólitos a través de la membrana celular

Bomba de sodio y potasio

screamings — April 03, 2008


Definición de potencial.
El potencial se define como la presencia de polarización diferencia de carga eléctrica entre el medio intracelular y el extracelular debido a diferencias en la composición iónica, por mayor predominio de potasio intracelular. 
 

Origen de los potenciales

El llamado potencial de reposo depende de las elevadas concentraciones de potasio intracelular, lo cual determina el gradiente eléctrico que será de aproximadamente -75 mV con respecto al exterior.
Siempre que exista flujo de corriente en un medio, simultáneamente surgirán los potenciales de membrana.
El potencial de acción es un flujo de corriente a través de la membrana que se genera por la entrada masiva del ión sodio al interior de la neurona, lo cual origina el cambio del potencial desde -75 mV hasta +40 mV produciéndose un positivización en el interior de la célula con respecto al exterior: este fenómeno también es conocido como despolarización.
En la repolarización, la neurona obtiene nuevamente su potencial de reposo de carga negativa, por la sucesiva expulsión de los iones sodio y la entrada de los iones potasio al medio intracelular: este es un fenómeno que consume gran cantidad de energía, por el funcionamiento de la bomba de sodio.

Sucesión de acontecimientos en un potencial de acción

Potencial de acción en neuronas

Crédito de video:
http://www.youtube.com/watch?v=b4RmUojdGGM

El llamado umbral consiste en que una vez disminuída la carga negativa de la neurona alrededor del límite de los -60 mV, se produce una entrada masiva del ión sodio en un patrón de “todo o nada”. Entonces, esta diferencia de -20 mv para llegar a la zona de -60 mV es el umbral o límite para que se produzca la entrada masiva de sodio y el subsiguiente potencial de acción. Si ocurre disminución del umbral (pasando por ejemplo de -75 mV a -60 mV en reposo) la célula puede presentar potenciales de acción con mayor frecuencia. A continuación se ilustra la nomenclatura del potencial de acción y se hace referencia al potencial de umbral, de importancia en la actividad eléctrica celular para desencadenar un potencial de acción.

 

El potencial de acción y el potencial umbral

Dado un potencial de reposo de -80 mV y una zona de despolarización todo o nada de -60 mV, el umbral será de -20 mV, pudiendo ser variable esta cifra. Obsérvese que A y B no producen despolarizaciones, solo una actividad local en la membrana llamada potenciales electrotónicos. En C apenas se sobrepasa el umbral, se produce un potencial de acción completo y se facilita la aparición de sucesivos potenciales de acción.


Dado que la densidad de canales iónicos de un tipo particular puede ir desde cero hasta unos 10.000 por µm(micrómetro cuadrado) y que cada neurona intercambia 200 millones de ión sodio (Na+) por 130 millones de ión potasio (K+) cada segundo, la sumatoria de estas corrientes es lo que se detecta en el electroencefalograma.


Disposición anatómica del encéfalo

En su extremo superior, precisamente ya dentro del cráneo, la médula espinal se ensancha para formar la parte más primitiva del encéfalo, denominada bulbo raquídeo sobre el cual se encuentran sucesivamente dos dilataciones más grandes, la protuberancia y el mesencéfalo.

Esquema de la anatomía encefálica y estructuras profundas.

 

Crédito de imagen:
http://psi-paylo.blogia.com/2007/120401-el-sistema-nervioso-central.-2.regiones.php


Por último, la estructura de posición más superior a las anteriores es el cerebro, que se encuentra divido, por una hendidura central interhemisférica, que da origen a los hemisferios cerebrales, que a su vez se subdividen por  diferentes cisuras en una serie de lóbulos. Estas cisuras hacen que la apariencia general sea como una nuez. Esta disposición proporciona un área de superficie muy grande en un espacio relativamente pequeño. La denominada sustancia gris está en la superficie o corteza del cerebro y es en esta capa donde se encuentran los cuerpos de las neuronas. La sustancia blanca que hay debajo está formada por los axones de los millones de células nerviosas que forman la corteza cerebral. Por último, adyacente al tallo cerebral en su parte posterior y cubierto parcialmente por el cerebro, se encuentra el cerebelo.
 

Muchos de los nervios más importantes salen de la protuberancia y del bulbo – en realidad de aquí parten casi todos los denominados nervios craneales que controlan las estructuras de la cabeza y el cuello. El cerebelo ejerce una influencia de control sobre el equilibrio, la posición y los movimientos musculares coordinados, tales como los que se emplean al caminar.

Los llamados núcleos basales (también conocidos como ganglios basales), son acúmulos de neuronas en el interior de la sustancia blanca cuya función es regular el control de la postura, los movimientos finos, y aquellos movimientos sobre los cuales no se tiene el control voluntario una vez iniciada la secuencia de movimiento.


Funciones de la corteza cerebral

Quizás usted se pregunte por qué es tan importante tener una gran zona de superficie, y la respuesta es que en la medida de disponer de más células nerviosas en la corteza cerebral, esto permite mayor complejidad en las funciones que se realizan; en el cerebro están situados los centros nerviosos superiores que son en realidad las estructuras analíticas y ejecutivas más importantes del sistema nervioso. El desarrollo avanzado que logra la corteza en el ser humano nos proporciona nuestra compleja capacidad para pensar, memorizar y actuar. La base fundamental del desarrollo son lasfunciones cognoscitivas, (como juicio, cálculo, memoria) las cuales producen el entramado decisivo de la integración intelectual, que es el logro más importante de nuestra evolución.

Vista de un hemisferio cerebral con los principales surcos y lóbulos

Crédito de imagen:
http://www.psicologia-online.com/ebooks/general/corteza_cerebral.htm

Las distintas partes de los hemisferios cerebrales han desarrollado funciones especializadas que se procesan en las denominadas zonas de asociación cortical. Hacia el centro de cada hemisferio hay un pliegue profundo (técnicamente un surco, conocido como la cisura mayor o de Rolando) que se extiende hacia abajo y hacia delante y detrás de él se encuentra la corteza sensitiva. Es aquí donde los mensajes de los sentidos especiales van a otras zonas de la corteza, visión, audición, lenguaje.


Procesamiento de información del medio ambiente

Las funciones del sistema nervioso voluntario comprenden la recepción, análisis y acción sobre la información del medio ambiente para que el individuo siempre esté  en condiciones de iniciar una conducta adaptativa basada en la información recibida.

Estas acciones se logran por la participación de las diferentes cortezas especializadas, por ejemplo de la información sensitiva en el lóbulo parietal (como queda detrás de la cisura de Rolando, se le conoce como corteza posrrolándica) y de los impulsos generados en la corteza situada delante de la cisura de Rolando (corteza prerrolándica), especializada en la información motora. Las células nerviosas de la corteza motora allí existentes controlan los movimientos antes de su inicio y envían mensajes, bien a las neuronas del cuerno anterior de la médula espinal, o los pares craneales que son el equivalente en el tallo cerebral a los nervios espinales en la médula espinal.

En la corteza cerebral motora del lóbulo frontal surge la intencionalidad de producir y ejecutar movimientos, que se traduce como una orden motora específica para la contracción de los distintos músculos.

En el sucesivo paso de los estímulos desde la periferia hasta las zonas de procesamiento de información en los hemisferios cerebrales y viceversa, desde el cerebro hasta la periferia, los hacesde fibras sensitivas y motoras cruzan de un lado a otro, lo que significa que cada mitad del cerebro controla la mitad opuesta del cuerpo.  La mayoría de las funciones están apareadas simétricamente y representadas tanto en un hemisferio como en el otro, pero hay unas cuantas excepciones con algunas fibras que no se cruzan.


Producción del lenguaje

Los movimientos exactos y complicados que se necesitan para la palabra inteligible están controlados por un centro especial del cerebro denominado centro del lenguaje que es una zona de asociación donde confluye la información procesada en otras partes de la corteza cerebral. En las personas que utilizan la mano derecha (diestro), el centro del lenguaje está en el hemisferio cerebral derecho, y estas personas son menos hábiles con su mano izquierda (que está también controlada por el hemisferio derecho). Y lo contrario (aunque con menor frecuencia), ocurre con las personas zurdas. A continuación se ilustran en sombreado las zonas de asociación cortical directamente relacionadas en el manejo del lenguaje escuchado y después hablado. 


Sistema nervioso periférico

Las estructuras que llamadas nervios no son más que el conjunto de muchos axones de células nerviosas individuales por fuera del sistema nervioso central. Ya se mencionó a partir de la médula espinal y del tallo cerebral se originan los nervios motores periféricos.

La vía motora encargada del movimiento tiene dos neuronas: una en la corteza cerebral y otra en la médula espinal: los axones de las neuronas motoras de la médula espinal terminan al nivel del músculo en una estructura especializada llamada placa motora terminal, que permite que el impulso nervioso haga que el músculo se contraiga.

Placa motora

                                                            Unión neuromuscular en músculo esquelético

Crédito de imagen:


    Se muestra esquemáticamente la relación entre el axón de un nervio periférico terminando en el músculo (vista transversal)y formando la placa motora o unión mioneural. En (B) se muestra una vista de la superficie de la placa terminal. Obsérvese la gran cantidad de mitocondrias presentes en el músculo vecino en (C).


Generalidades sobre sistema nervioso autónomo

El organismo humano tiene la capacidad para reaccionar en forma compleja a los estímulos que recibe del medio ambiente, simultáneamente con la serie de informes que recibe de sus órganos internos. Con bastante frecuencia se deben hacer ajustes entre estas dos modalidades para que la modalidad de información de los órganos internos sea capaz de generar conductas adecuadas frente a los conflictos y tensiones exteriores.

El término de autónomo hace referencia a que “se gobierna por sí mismo”. De este modo, el sistema nervioso autónomo que permite el control visceral de forma independiente de la voluntad se divide en dos ramas principales, a saber la del simpático y la del parasimpático. Ambas divisiones estánseparadas anatómicamente y tienen efectos antagónicos en los órganos que controlan.

El sistema nervioso simpático está  localizado en las columnas intermedias de la médula espinal anivel torácico, como se aprecia a continuación. Ambas  divisiones tienen ciertas semejanzas y diferencias.

Crédito de imagen
http://tema3c.wordpress.com/2009/02/05/el-sn-simpatico-y-el-sn-parasimpatico/

El parasimpático tiene dos centros principales de actividad, que comprenden los de los pares craneales y los correspondientes a los segmentos medulares sacros. Por esta razón se dice que el parasimpático es “craneo-sacro”. El principal nervio por el cual se manifiesta el parasimpático es el par craneal XI, conocido como Vago Neumogástrico. El vago corresponde a las fibras que salen desde el tallo cerebral y son motoras excitadoras en las diferentes vísceras.

En primer lugar, ambas divisiones son servidas por nervios aferentes (del latín affere: traer), que llevan información desde la periferia hasta hasta el sistema nervioso central, lo cual corresponde a nervios sensoriales que llevan la información desde los órganos internos hasta las áreas centrales que regulan el sistema nervioso autónomo. Igualmente, las dos divisiones tienen nervios eferentes (del latín effere: llevar) que corresponden a los nervios motores que terminan en las diferentes vísceras.

Disposición de fibras de relevo en el sistema nervioso autónomo

Las fibras nerviosas del parasimpático que inervan las células glandulares y el músculo liso, tienen un GANGLIO de relevo. Las fibras antes del relevo se llaman preganglionares, después del relevo se llaman posganglionares. En la figura se puede observar como al lado de la médula espinal está la cadena ganglionar, donde  ocurren las sinapsis de las fibras simpáticas.

Sistema nervioso periférico: somático y autónomo.

Reith, Edward J., Breidenbach, B., Lorenc, M.: Texto Básico de Anatomía y Fisiología para Enfermería. Ediciones Doyma S. A. (1982) Barcelona.

 ¿Qué son los ganglios?

Vale la pena hacer la distinción entre un ganglio neurológico y un ganglio linfático, por ejemplo, que no son lo mismo, por cuanto el ganglio nervioso contiene los cuerpos de muchas neuronas, mientras que el ganglio linfático contiene linfocitos, una clase de glóbulos blancos. Igualmente hay que diferenciar entre ganglio y núcleo, ya que ambos en contexto neurológico son acúmulos de cuerpos de neuronas: los núcleos están en el encéfalo y la médula (es decir, en el sistema nervioso central), mientras que los ganglios  al estar por fuera, se hallan en el sistema nervioso periférico.

Hay que anotar que tanto en los ganglios simpáticos como en los parasimpáticos, la neurotransmisión se hace por medio del mismo neurotrasmisor a saber, la acetilcolina.

 Fibras autonómicas pre y posganglionares.

En el parasimpático las fibras preganglionares son largas y las posganglionares son cortas. Los ganglios aparte de estar alejados del sistema nervioso central, con frecuencia están incluidos en la pared del mismo órgano. La neurotransmisión al nivel ganglionar es la misma, con acetilcolina.

 Fibras autonómicas pre y posganglionares.

                          PREGANGLIONAR     POSGANGLIONAR             GANGLIO

SIMPATICO         corta                     larga                                    Fuera del órgano

PARASIMPATICO            larga                     corta                                    En el órgano

Todas las neuronas preganglionares son colinérgicas, tanto en el sistema simpático como en el parasimpático, de modo que si se aplicara a todos los ganglios el neurotransmisor acetilcolina, se estimularán las neuronas posganglionares simpáticas y parasimpáticas. Aunque la mayoría de las neuronas posganglionares simpáticas son adrenérgicas, existen excepciones, como las que van a las glándulas sudoríparas, que son colinérgicas.

Función del sistema nervioso autónomo

Función del simpático

La descarga masiva del simpático produce los cambios adaptativos de tipo visceral que se enumeran en la tabla

Tabla Cambios de los diferentes órganos en respuesta a la estimulación simpática.

·         Aumento de la presión arterial.

·         Aumento del riego sanguíneo en los músculos activos.

·         Aumento del metabolismo celular en todo el cuerpo.

·         Aumento de la concentración sanguínea de glucosa.

·         Aumento de la fuerza muscular.

·         Aumento de la actividad mental.

·         Aumento de la cogulabilidad de la sangre.

La suma de todos estos efectos permite que la persona pueda aumentar su capacidad física varias veces en comparación con los niveles “de reposo”, con lo cual el organismo puede responder ante situaciones de alarma, lo cual constituye la reacción de alarma simpática de huir o luchar. En ambos casos, la alarma simpática hace que las actividades subsiguientes sean muy enérgicas.

 Función del parasimpático

Al contrario de lo que ocurre con el simpático, el parasimpático en general prepara el cuerpo para actividades más sedentarias, favoreciendo la conservación del medio interno para una adecuada homeóstasis, con una mayoría de respuestas de caracter opuesto a las del simpático.

Neurotransmisores y receptores autonómicos

Neurotransmisores y receptores del simpático

El neurotransmisor el simpático en la gran mayoría de las fibras posganglionares es la noradrenalina, por lo cual se conoce como mediador simpático. Una vez que la adrenalina se ha secretado tiene tres destinos:

1) 50 – 80% es recaptada (vuelve nuevamente al interior de las terminales nerviosas adrenérgicas); 2) se difunde en los líquidos vecinos y la sangre; 3) es destruída por la monoaminooxidasa B (MAO-B) al nivel de las terminales nerviosas y por la catecol-O-metil transferasa (COMT) que se halla en todos los tejidos.

Los receptores del simpático son moléculas de caracter proteico ancladas en la membrana celular, son denominados adrenérgicos responden a los neurotransmisores endógenos como adrenalina y noradrenalina. Se subdividen en: ay a2, b1, b2 y b­3­.

Los receptores ason estimulados principalmente por la noradrenalina, se encargan del aumento del tono vascular, mientas que los a2 están en la médula espinal.

Los receptores b se subdividen en b1 que se encargan del aumento de la frecuencia y capacidad de contracción del ventrículo izquierdo, mientras que los receptores bse encargan de promover broncodilatación, de degradación del glucógeno y relajación del miometrio uterino.

La adrenalina es el neurotransmisor liberado principalmente por la médula suprarrenal, en respuesta a la estimulación simpática, se considera que actúa como neurotransmisor especialmente en el cerebro.

 

Receptores y neurotransmisores del parasimpático

El principal neurotransmisor del parasimpático es la acetilcolina, por lo cual se le conoce como el mediador parasimpático. Los receptores son de tipo colinérgico, En la mayoría de los casos el tono del parasimpático es menor que el del simpático. Por ejemplo, del tercer par craneal (Motor ocular común) salen las fibras responsables de la contracción de la pupila, del séptimo par craneano la inervación de las glándulas lacrimales, de los últimos segmentos sacros salen las fibras para el colon, recto, vejiga, uréteres y genitales externos.

Segundos mensajeros

Los segundos mensajeros  mensajeros intracelulares hacen referencia a las moléculas que se activan en el medio intracelular en respuesta a la activación de receptores colinérgicos o adrenérgicos. En el simpático el mensajero intracelular es la adenosina monofosfato cíclica (AMPc), mientras que en el parasimpático el mensajero es la guanosina monofosfato cíclica (GMPc). La figura  esquematiza las relaciones entre los receptores y los mensajeros intracelulares.

¿Qué es y cómo funciona la médula suprarrenal?

La médula suprarrenal consiste en un ganglio autónomo, que forma parte de las glándulas suprarrenales, órganos pares situados sobre el riñón, que al tener estimulación por las fibras preganglionares del simpático, liberan un 20% de noradrenalina y un 80% de adrenalina. Los efectos de tal estimulación simpática directa suelen durar alrededor de 10 minutos, por la lenta eliminación de estos neurotransmisores de la sangre. La adrenalina difiere de la noradrenalina en que tiene mayores efectos cardiovasculares haciendo que se produzca un gran aumento del gasto cardíaco y sólo una ligera contracción de los vasos sanguíneos de los músculos. Adicionalmente, hace que se produzca un aumento del metabolismo hasta de un 100 % sobre el normal facilitando de esta forma la actividad en todo el organismo. Esto lo logra promoviendo la liberación de glucosa hacia la sangre.

 ¿En qué consiste el tono simpático y parasimpático?

Dado que el sistema nervioso autónomo se halla en constante actividad, esta intensidad basal de actividad se conoce con los nombres de tono simpático y parasimpático, respectivamente. El significado del tono permite que una sola división autonómica afecte la actividad de un órgano estimulado. Por ejemplo, cuando el tono parasimpático (vagotonía) aumenta en la pupila, hay contracción; si por el contrario, el tono simpático aumenta, la pupila aumenta de calibre.

Gran parte del tono simpático depende de la secreción basal de adrenalina y noradrenalina. 

Farmacología del sistema nervioso vegetativo

Los medicamentos que actúan sobre órganos efectores adrenérgicos son drogas simpaticomiméticas (imitan efectos de estimulación simpática).

Cuando se habla de medicamentos que bloquean la actividad adrenérgica, se puede hablar de varios tipos de bloqueo:

1)Evitándose la síntesis y almacenamiento de noradrenalina en las terminales sinápticas: este medicamento es la reserpina.

2) Puede evitarse la liberación de noradrenalina, como lo hace la guanetidina.

3) Pueden bloquearse los receptores alfa: lo hacen medicamentos como fenoxibenzamina y fentolamina.

4) Pueden bloquearse los receptores beta (betabloqueadores)en forma inespecífica como lo hace elpropranolol, o selectivamente (para receptores b1 cardíacos, como el metoprolol, con lo cual disminuye la frecuencia y la fuerza de contractilidad ventricular.

En cuanto a parasimpaticomiméticos (aquellos que “imitan” la acción del parasimpático), se encuentran medicamentos agonistas como pilocarpina y metacolina y en cuanto a vagolíticos o parasimpáticolíticos, existen antagonistas como atropina y escopolamina.


Epilepsia

Epilepsia viene del griego y significa “interrupción súbita”, actualmente se define como una enfermedad crónica causada por actividad eléctrica excesiva e incontrolada de una parte o de todo el sistema nervioso, cuyos diferentes patrones se ilustran a continuación.

Actividad eléctrica normal de la corteza cerebral. 

 

La actividad eléctrica a nivel de la corteza
integra materia y energía  


La actividad eléctrica excesiva se observa por medio del electroencefalograma (EEG). El EEG registra la actividad eléctrica de la corteza cerebral por medio de electrodos en el cuero cabelludo y es de utilidad para el estudio de las alteraciones eléctricas de la epilepsia.

No toda epilepsia tiene convulsión, es importante diferenciar una y otra: la convulsión es una contracción de los músculos que causa movimientos súbitos e irregulares en uno o varios grupos musculares o generalizadamente en todo el cuerpo. Hay epilepsias como las ausencias, en las cuales no hay convulsión: por esta razón no se habla de convulsión, sino de epilepsia.

A continuación se ilustra la posición de los electrodos en el cuero cabelludo para hacer un adecuado registro de la actividad eléctrica de la corteza.

Técnica del EEG


En los electrodos, pF es prefrontal, F es frontal, P es parietal, O es occipital.


Crisis epilépticas

Es el tipo de manifestación clínica como consecuencia de la descarga eléctrica anormal. Las crisis parciales se caracterizan porque la persona se acuerda de lo que estaba pasando durante la crisis; las epilepsias parciales se manifiestan como sensación de mareo, luces, zumbidos, sensación de nudo en la garganta, tics, entre otras.

En las crisis generalizadas no hay memoria de lo ocurrido, por lo cual se dice que hay compromiso del estado de conciencia. Estas últimas se dividen en: ausencias, clónicas, tónicas, atónicas, mioclónicas. 

Clasificación de la epilepsia

Hay tres grandes grupos de epilepsia que comprenden las crisis parciales, las generalizadas y las no clasificables. Desde el punto de vista de la causa, se divide en primaria o sin daño estructural del sistema nervioso, mientras que en las secundarias sintomáticas las crisis epilépticas son la manifestación de una lesión específica en el sistema nervioso, como un tumor, una infección, etc.


Dolor

Se puede definir al dolor como una experiencia sensorial con un componente emocional desagradable, que avisa a la consciencia de la persona que hay una posible lesión o daño a un tejido u órgano.

Los síndromes dolorosos se pueden definir como un conjunto de manifestaciones típicas que identifican a una enfermedad o síndrome asociado a dolor, pero que a diferencia del anterior no presenta una lesión orgánica potencial ni real. Un ejemplo de síndrome doloroso son las neuralgias.

Gran parte de la terapéutica del dolor tiene sus raíces en la antigüedad. Los antiguos utilizaban un extracto de la corteza de sauce para el alivio del dolor y la fiebre, efecto que hoy se atribuye a la  salicilina, químicamente relacionada con los salicilatos modernos.


Enfermedad de Parkinson

Es un trastorno del sistema nervioso central causado por la muerte acelerada de un grupo neuronal presente en el tallo cerebral, (a nivel mesencefálico)llamado sustancia nigra.

El color negro de este grupo neuronal se debe a la presencia del neurotransmisor dopamina. La enfermedad se caracteriza por temblor en reposo, rigidez muscular que produce lentitud y escasez de movimientos, trastornos del equilibrio corporal, con alteración de la marcha.

A continuación se muestra un esquema de las relaciones de la sustancia nigra con los núcleos de la base.

Relaciones anatómicas de la sustancia nigra con los núcleos de la base

 

Como enfermedad degenerativa de causa desconocida la edad es el principal factor de riesgo para su desarrollo y se calcula que para el año 2040 será la causa más común de muerte en ancianos. Los pacientes con enfermedad de Parkinson suelen tener dificultades para realizar dos movimientos simultáneamente y el trastorno en la ejecución de los movimientos es mayor si la complejidad de los movimientos aumenta, por trastornos de la coordinación de la parte motriz con la información sensorial: por esto los movimientos de los parkinsonianos suelen depender del control visual directo.

Los núcleos basales (como el putamen y el globus pallidus), median la generación de respuestas de acuerdo a estilos cognitivos, las cuales incluyen la capacidad de iniciar y mantener un determinado tipo de movimientos.

Los núcleos basales han sido asociados con movimiento adicionalmente a su papel en el proceso conductual, ya que la percepción adecuada del espacio en el medio ambiente es una base para la coordinación motora, para planear como se va a mover el cuerpo en el espacio.

A continuación  se ilustran las principales características de un enfermo de Parkinson; obsérvese la expresión ansiosa, con poca movilidad.

Enfermedad de Parkinson 


Es de interés que la enfermedad de Parkinson puede coexistir con enfermedad de Alzheimer o con daño vascular (otra causa frecuente de demencia), con lo cual surge una incómoda connivencia de factores lesivos que finalizan ocasionando un muy acentuado compromiso de la esfera cognoscitiva.


Alteraciones cócleo-vestibulares.

Estas incluyen principalmente al vértigo, sordera y a la sensación de zumbido. Se producen por patologías al nivel del oído interno (donde está la cóclea o caracol, responsable de la audición, y los conductos semicirculares, responsables del equilibrio, esquematizados a continuación. 

Anatomía del oído interno

gif make
Cóclea o caracol
Tomado con modificaciones de Smith Thier, 1983.

Migraña

Tipo de cefalea que surge de forma súbita, generalmente comprometen la mitad de la cabeza (cefalea hemicránea), de características pulsátiles, y generalmente se acompaña de náuseas y vómito. Ataca más a mujeres que a hombres.

Recursos en la web

http://www.nutridepor.com/camacho_diaz_5.htm

Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la RedNosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.

                                                Share

 

 

Sobre el autor


Simple Clock

This knol is part of the collection: Neurología
(Perspectivas terapéuticas de ácido v… Next»

Comments

Comments are moderated, and will not be visible until one of the authors of this knol approves.

Edit this knol
Write a knol
Set display language:Spanish – español

Alejandro Melo-Florián

Writer, Internal Medicine specialist. Bogotá D.C -Colombia
Colombia
Your rating:

Loved it

Share and invite

This knol is published.
Change
All Rights Reserved.

Change

You have permission to manage this knolSettings
Version: 87

Versions

Last edited: Oct 22, 2011 8:19 PM.

Activity for this knol

This week:

140pageviews

Totals:

6232pageviews

Flag inappropriate content

Introducción al aparato respiratorio


La respiración es importante porque permite realizar el intercambio gaseoso permitiendo la entrada de oxígeno y la expulsión de dióxido de carbono: esto ocurre en dos fases bien definidas, una de inspiración o entrada del aire y una de espiración o salida del aire. El oxígeno es importante para ayudar a obtener la energía necesaria para los diferentes procesos celulares. El intercambio gaseoso es de primera importancia para el organismo. En el aparato respiratorio hay dos componentes principales, uno de conducción y uno de intercambio. El enorme volumen de aire que pasa por los pulmones con todas las partículas extrañas que vienen en suspensión, hace necesario un sistema de limpieza que en el pulmón comprende el surfactante, el ascendente mucociliar, los macrófagos alveolares y la tos. El aparato respiratorio tiene abundante inervación autonómica, predominando la de la rama parasimpática, responsable de producir tos por medio de las fibras receptoras aferentes que son de tres tipos, de producir broncoconstricción y disminución de los volúmenes alveolares.
El estímulo ventilatorio procede de acúmulos de neuronas en el tallo cerebral, denominados los centros respiratorios, que emiten los impulsos al nervio vago (uno de los nervios del parasimpático que inerva abundamente el pulmón) para que se produzca la contracción del músculo diafragma y consecuentemente, la fase de inspiración.
 

 
 

Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la RedNosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.

Pulmones, pleura, diafragma

Los pulmones son órganos pares contenidos dentro de la jaula torácica, son inflados por los músculos respiratorios. Poseen una base, en contacto con el diafragma, un ápice en contacto con la pared costal, un zona media donde entran los vasos y los bronquios.

El diafragma es el principal músculo respiratorio. Su movimiento  es como un pistón dentro de un cilindro, su excursión normal produce la inspiración de un volumen de aire conocido como volumen corriente. En condiciones normales, la espiración es un proceso pasivo sin participación de ningún músculo, que ocurre por el retroceso de las fibras elásticas. La pleura es una membrana que recubre tanto al pulmón como a la pared torácica, lubrica el movimiento pulmonar durante la inspiración y la espiración. La jaula torácica actúa como un cilindro rígido  a la cual permanece adosado el pulmón durante toda la excursión respiratoria. 


Crédito de imagen:
Tomada con modificaciones de
http://empezarderecho.blogspot.com/2010/09/primer-transplante-de-pulmones-con.htm

Fisiología respiratoria

La respiración tiene dos fases, la de inspiración permite que entre al pulmón el aire rico en oxígeno, mientras que en la de espiración, sale el aire rico en dióxido de carbono.

Por la acción de los músculos inspiratorios (intercostales y diafragma), se aumenta el volumen de la caja torácica, con lo cual el aire es aspirado y llega sucesivamente hasta los alvéolos pulmonares. Cuando termina la contracción de los músculos, la elasticidad de los alvéolos les hace recobrar su volumen inicial, al producirse una presión que tiende a expulsar el aire del aparato respiratorio.

Tipos de respiración

Existen varios tipos de patrones ventilatorios que se enumeran a continuación:

  • Eupnea: Respiración normal
  • Taquipnea: respiración rápida. (en adultos, mnayor a 25 respiraciones por minuto).
  • Bradipnea: respiración lenta.
  • Disnea: sensación subjetiva de dificultad para respirar. “Sed de aire”.

Alteraciones del intercambio gaseoso

La alteración del intercambio gaseoso produce alteraciones graves en la homeostasis que de no corregirse, pueden llevar a la muerte. Algunas de tales alteraciones consisten en:

  • Anoxia: falta total de oxígeno a nivel de los tejidos.
  • Hipoxemia: disminución de la concentración arterial de oxígeno: en forma indirecta implica un déficit en la oxigenación de los tejidos.
  • Hipercapnia: Exceso de COen la sangre.


Tabla 1. Componentes del aparato respiratorio.

Componente de conducción

  • Cavidades y tubos que llevan (CONDUCEN) el aire desde el exterior a los pulmones.
  • No hacen intercambio gaseoso.

Componente de respiración

  • Tejido respiratorio pulmonar
  • Vesículas pulmonares o alvéolos
  • Realiza intercambio gaseoso.

Definición de respiración

Es un proceso fisiológico en que capta oxígeno por el organismo desde el medio ambiente, con devolución de dióxido de carbono.

El intercambio gaseoso entre la sangre y el aire alveolar ocurre por mayor presión del oxígeno en el aire, con lo cual se une con facilidad a la hemoglobina de los eritrocitos circulantes; en cuanto al dióxido de carbono (CO2), la mayor concentración de este en los eritrocitos y menor en el aire ambiente favorece su eliminación en la espiración.

Importancia del oxígeno

El oxígeno es importante porque permite que el organismo produzca la energía necesaria para su normal funcionamiento.


Volúmenes pulmonares

En condiciones normales la cantidad de aire que entra en una respiración normal se denominavolumen corriente (VT).

Cuando se hace una inspiración máxima seguida de una espiración máxima, el volumen pulmonar se denomina capacidad vital (CV).

Existe un volumen de aire que no sale a pesar de una máxima espiración: este es el volumen residual (VR).

Existe un volumen llamado la capacidad pulmonar total, que equivale a la suma de capacidad vital + volumen residual.

El registro gráfico de los flujos inspiratorios y espiratorios se conoce como curva de flujo – volumen.

El espacio muerto anatómico es el volumen de las vías de conducción. el valor normal es alrededor de 150 mL. Se denomina espacio muerto porque no realiza intercambio gaseoso.


Propiedades de los componentes del aparato respiratorio

El componente conductor (que incluye las vías de conducción) se caracteriza por su rigidez y el acondicionamiento de aire, mientras que el componente respiratorio se caracteriza por su amplia superficie.

¿Qué es acondicionamiento ?

Es la mejoría de la calidad del aire inspirado por medio de purificación, calentamiento y humedificación.

Anatomía funcional del aparato respiratorio

Nariz

Posee los llamados cornetes o turbinales en número de 3, que son estructuras óseas en las paredes nasales a nivel del tabique que crean turbulencia en el aire para depurar partículas de gran tamaño. La mucosa nasal tiene un rol principal en acondicionamiento del aire, por la presencia de glándulas que humedecen el aire con ±500 ml de secreción diaria producida por las células caliciformes. Adicionalmente, produce calentamiento por la exposición a la abundante red capilar.


Senos paranasales

Consisten en excavaciones u oqueades en huesos del cráneo, agregan resonancia a la voz y disminuyen peso del macizo facial. En la figura se puede observar la anatomía de los senos paranasales.

Comprenden:

  • SENO FRONTAL
  • SENO ETMOIDAL
  • SENO ESFENOIDAL
  • SENO MAXILAR


Oído Medio y Trompa de Eustaquio

A estas estructuras anatómicas se les considera como anexos del aparato respiratorio por presentar mucosa de tipo mucociliar  respiratorio en la CAJA del TIMPANO, así como en la trompa de Eustaquio.

Tabla 2. Estructuras de la Trompa de Eustaquio

Caja o cavidad timpánica

Cadena de huesecillos

  • Martillo
  • Yunque
  • Estribo


Celdillas mastoideas

Trompa de Eustaquio

  • Ventila al oído medio, comunicándolo con la nasofaringe
  • Impide entrada de secreciones
  • Drena secreciones hasta la faringe por medio de barrido mucociliar

Tabla 3. Características comparativas de la Trompa de Eustaquio en niños y adultos. 

Características Niños Adultos
Longitud 18 mm 36 mm
Angulación  con respecto a

  plano horizontal


10º

45º


Laringe

La laringe es una estructura fibrocartilaginosa que une a la faringe con la tráquea. Posee un papel de importancia en los mecanismos defensivos de las vías respiratorias superiores, así como la tos por la abundante inervación autonómica vagal que presenta, a partir de ellas nacen las vías o tracto respiratorio inferior.


Estructuras de la laringe

En la tabla se enumeran los componentes anatómicos de la laringe.

Tabla 4. Anatomía de la laringe

Epiglotis

Glotis

  • Cuerdas vocales
  • Superiores o falsas
  • Inferiores o verdaderas

     Encargadas de la emisión de la voz

Características

  • Abundante inervación vagal.
  • Función protectora en tos.


Tráquea

Es la porción de vías respiratorias inferiores que une la laringe con los bronquios, está  compuesta por cartílagos y músculo liso, nace en la laringe y al igual que ésta, posee abundante inervación vagal, de importancia en la tos.


Arbol bronquial y escalador mucociliar.

En el árbol bronquial se pueden observar dos grandes divisiones de los componentes de conducción, que comprenden los bronquios y los bronquiolos. Los bronquios se bifurcan de la tráquea, se caracterizan por tener una pared más gruesa, con glándulas mucosas y con sostén de tejido cartilaginoso, no son colapsables, a diferencia de los bronquiolos que por poseer una gruesa capa de músculo liso pueden sufrir un colapso completo de la luz bronquial. Los bronquios se subdividen sucesivamente en conductos de menor calibre, pero con mayor superficie de corte: es decir, mientras que la superficie de la vía aérea en la tráquea puede ser de 3 cm2, a medida que se avanza en bronquios, bronquiolos, la superficie va aumentando hasta llegar a los 80 m2 de superficie alveolar.

El revestimiento interno de la mucosa es con células epiteliales ciliadas. Hay abundante inervación de fibras receptoras tusígenas vagales. En la tabla se describen las diferencias en tra bronquios y bronquiolos.

Tabla 5. Lobulillo respiratorio y alvéolos.


Lobulillo respiratorio

  • Comprende todos los alvéolos (± 2.200) que surgen como subdivisión a partir de un bronquiolo TERMINAL.
  • Permite comprender mejor determinadas enfermedades pulmonares como bronquitis crónica, enfisema, asma.


Alvéolos respiratorios

Son divisiones ciegas del espacio pulmonar, no se pueden subdividir. 

Componentes:

  • Fibras elásticas.
  • Células epiteliales planas
  • Células epiteliales secretorias
  • Células endoteliales
  • Glóbulos blancos


Los alvéolos se caracterizan por estar en estrecho contacto con las redes capilares.  

Su función es la oxigenación de la sangre proveniente del corazón derecho.


Mecanismos de limpieza broncopulmonar

Estos mecanismos incluyen en condiciones normales el surfactante, el ascendente mucociliar y la tos, que se explican a continuación.


Surfactante o agente tensioactivo

El surfactante (contracción de las palabras inglesa surface acting agent) es una sustancia derivada de neumocitos epiteliales tipo II que están en las paredes alveolares, consistente en una mezcla de lípidos, proteínas y carbohidratos, llamada dipalmitoil-fosfatidilcolina.

Dado que el alvéolo pulmonar se asemeja una pequeña burbuja de agua, existe una fuerza llamadatensión superficial que hace que la superficie tienda a ser la mínima y por tanto, a colapsar el alvéolo (tal colapso altera el intercambio gaseoso). Dadas estas condiciones, la función de la película de surfactante es disminuir la tensión superficial contrarrestando en sentido opuesta la tensión superficial y por tanto, evitar el colapso de los alveolos y pequeños bronquiolos que por no tener cartílago son más colapsables.

A medida que se avanza a vías de mayor calibre, el surfactante se mezcla poco a poco con película de moco bronquial con lo cual inicia progresivamente el escalador mucociliar.

La presencia del surfactante es importante también para aumentar la capacidad fagocitaria de los macrófagos alveolares, con lo cual se mejoran las defensas pulmonares contra la infección. (Véase Figura 5.8 A y B)


Escalador mucociliar

Es un sistema de limpieza broncopulmonar consistente en 1) una capa mucosa y 2) un conjunto decélulas ciliadas encargadas de desplazar en sentido anterógrado la capa mucosa.

Transporta las partículas depositadas a nivel de las vías distales(bronquiolos) hasta las proximales (tráquea). El desplazamiento de capa mucosa ocurre a 3 mm por minuto y aproximadamente un 90%de partículas de la capa mucosa se barren en dos horas. En la tabla se enumeran y describen algunas características de las estructuras del escalador mucociliar.


La Tos.

Es una respuesta fisiológica de la vía aérea a sustancias invasoras, sustancias irritantes o moco excesivo, en la cual se realiza una expulsión súbita de aire por las cuerdas vocales cerradas. Ayuda a la limpieza de las vías aéreas, particularmente en disfunción del ascendente mucociliar.


Las fibras de trazo continuo son las aferentes
Las fibras de trazo intermitente son las eferentes
Las fibras aferentes o sensitivas se inician en diferentes estructuras anatómicas, principalmente en faringe, laringe, tráquea, grandes bronquios, y tejido pulmonar. Estas fibras llegan hasta el centro tusígeno en el tallo cerebral, donde se organiza la respuesta eferente o motora que produce el reflejo  tusígeno. Las fibras eferentes o motoras coordinan la acción de las cuerdas vocales, del diafragma, de los músculos intercostales y los músculos de la pared abdominal para permitir la salida brusca de aire al abrirse súbitamente la glotis.


La tos normal ocurre 1-2 veces por hora. De acuerdo a la producción de expectoración o flema se clasifica como 1) tos seca (aquella sin expectoración); 2) tos húmeda (hay expectoración), que puede ser productiva o no productiva. En la variedad no productiva la tos está limitada por dolor, alteración neurológica, etc.

Las infecciones virales como el catarro común son la causa más frecuente de tos, que generalemente suele ser de tipo parxístico. El componente paroxístico de la tos se refiere a que se producen SERIES DE GOLPES DE TOS, en forma repetida.

En la tabla 6 se describen los mecanismos centrales y periféricos de la tos.

Tabla 6. Mecanismos centrales y periféricos de tos.

  • La tos es un arco reflejo que inicia con estimulación de fibras receptoras tusígenas a nivel periférico.


  • A nivel central en el sistema nervioso los estímulos son procesados por diferentes grupos neuronales con funciones comunes tanto para el centro tusígeno como para el centro respiratorio bulbar.


  • El reflejo se completa cuando se envía una respuesta por medio de los nervios efectores a los diferentes músculos, como el diafragma y los intercostales entre otros. Se realiza la siguiente secuencia:
  • Inspiración profunda
  • Cierre de la epiglotis
  • Contracción de los músculos abdominales
  • Apertura súbita de las cuerdas vocales.

Control del estímulo ventilatorio por el sistema nervioso

El control de la respiración depende del interjuego entre la CORTEZA CEREBRAL y los NÚCLEOS RESPIRATORIOS presentes en el tallo cerebral. Los movimientos respiratorios, aunque realizados automáticamente, no se sustraen completamente de la acción voluntaria. Es posible modificar su frecuencia y amplitud, o suspenderlos durante algún tiempo.


Núcleos o Centros respiratorios.

Son conjuntos de neuronas independientes que permiten que ocurra la respiración fuera del control de la voluntad.

Comprenden los siguientes grupos denominados grupo respiratorio ventrolateral grupo respiratorio dorsomedial. Al descargar a frecuencia de 15-20 por minuto en el diafragma y los intercostales, se traducen en la frecuencia respiratoria.

En condiciones normales se produce la estimulación de estos centros por bajas concentraciones de oxígeno en la sangre, o altas de dióxido de carbono.


Función del sistema nervioso autónomo en el aparato respiratorio


Simpático

Relaja el músculo liso de las vías aéreas produciendo broncodilatación, mayor actividad delescalador mucociliar disminución de las secreciones bronquiales. Los receptores b2 predominan en el músculo liso bronquial, tienen afinidad por la adrenalina y los medicamentos llamados b2agonistas o b2-adrenérgicos. Los efectos son opuestos a los del parasimpático.


Parasimpático

Es la inervación autónoma predominante al nivel pulmonar: estimula la contracción del músculo liso de las vías aéreas (Broncoconstricción o broncoespasmo), incrementa la producción de moco y disminuye el volumen de los alvéolos. Las fibras nerviosas efectoras del parasimpático que inervan finalmente las células glandulares y las células de músculo liso.

A diferencia de las fibras efectoras, las fibras nerviosas SENSITIVAS del parasimpático se conocen como fibras receptoras tusígenas receptores periféricos de tos.

Los receptores periféricos de tos comprenden las siguientes fibras:

  • Receptores de Estiramiento.
  • Receptores irritantes.
  • Receptores yuxtacapilares.


Sistema purinérgico

Existe un sistema adicional llamado NORADRENERGICO, consistente en receptores nerviosos para noradrenalina y neuropéptidos de distribución  más difusa, con la función de estimular la contracción del músculo liso bronquial. Es de importancia en asma.


Tipos de receptores autonómicos efectores.

El conocimiento de los neurotransmisores y las moléculas receptoras autonómicas a nivel de la membrana celular, ya sea de músculo liso bronquial, músculo liso vascular o células glandulares mucosas, permite entender las bases racionales del tratamiento medicamentoso de enfermedades respiratorias. Los receptores colinérgicos predominan en el músculo liso traqueal, con una menor proporción en bronquios y pulmón. Los receptores adrenérgicos son los responsables de los efectos del simpático al nivel pulmonar.

Introducción a principales patologías respiratorias

Asma bronquial

Esta enfermedad afecta entre el 5-10% de la población general en países industrializados. A la fecha no se ha definido bien la enfermedad. Se tiende a considerar como un complejo clínico común de obstrucción reversible de la vía aérea caracterizado por:


  • Dificultad para respirar, junto con sibilancias.
  • Obstrucción de las vías aéreas (broncoconstricción) es reversible con broncodilatadores.
  • Hiperreactividad de la vía aérea manifestado principalmente al nivel bronquial (HRB).
  • Inflamación de las vías aéreas, con hipersecreción de moco, acúmulo de líquido en la pared bronquial y células inflamatorias.
  • Puede ser desencadenado por exposición a alergenos.


La hiperrespuesta de la vía aérea  (HRVA) del asma no solo comprende la tendencia del músculo liso bronquial para contraerse con mayor facilidad, sino también hipertrofia de las glándulas mucosas, de la tos, y aumento del tono muscular liso de la vasculatura pulmonar.

El 70 % de los episodios de asma inician en personas jóvenes no fumadoras, con manifestaciones variables. De este porcentaje, el 50 % mejora y el 50 % presentará  enfermedad crónica.

El asma puede oscilar entre formas leves, inducidas por pólenes, ejercicio, hasta formas moderadas/severas, que ocasionalmente pueden ser de curso mortal, sin una causa definible. En los adultos y ancianos, es difícil diferenciar entre asma bronquial y bronquitis crónica.

Importancia clínica de las alergias en patología respiratoria.

Las alergias respiratorias son enfermedades en aumento por el progresivo aumento de la población urbana, la exposición a gases irritantes, alérgenos que no son evitables de ninguna forma (llamados alergenos perennes), que incluyen caspa de perros y gatos, pólenes de árboles y ácaros. En la población general las manifestaciones de alergia respiratoria por rinitis alérgica llegan hasta el 45% con una frecuencia creciente.


¿Qué es alergia?

La alergia se define como la predisposición para producir una respuesta defensiva con anticuerpos del tipo inmunoglobulina E, fenómeno que produce inflamación del tejido blanco que puede ser la piel o la mucosa del tracto respiratorio y tiene una serie de características particulares. Cuando un alérgeno se une a la inmunoglobulina E, se produce una respuesta celular mediada por células productoras de histamina, a saber los eosinófilos y los mastocitos, que liberan histamina.

Obsérvese como el mastocito en respuesta a la exposición a alergenos libera sustancias activas sobre el músculo liso, como histamina, serotonina y leucotrienos, que también son secretados por el eosinófilo. No se ilustra la inmunoglobulina E mediando la respuesta al alergeno en el mastocito ni el eosinófilo.

La importancia de la histamina radica en sus efectos sobre el músculo liso bronquial produciendo broncoconstricción, así como el endotelio capilar produciendo salida de líquido intravascular e hipotensión. En la figura 5.12 se ilustra el mecanismo de la respuesta alérgica, se destaca el papel del eosinófilo y del mastocito.


¿En qué consiste la rinitis alérgica?

Es la inflamación de la mucosa nasal de origen alérgico, que produce un complejo sintomático consistente en:

1)Congestión nasal; 2)Esnafido(sensación de sonarse); 3)Descarga acuosa; 4)Tos; 5)Broncoconstricción.


Neumopatía obstructiva crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

Consiste en la obstrucción al flujo normal de aire que puede ser permanente o reversible, que se origina en cuatro patología principales, a saber, bronquitis crónica, enfisema, asma o bronquiectasias.

Se caracteriza por las siguientes: 1) evolución crónica; 2) dificultad en la espiración o la inspiración del aire; 3) sensación subjetiva de dificultad para respirar (disnea). La principal causa de este conjunto de enfermedades obstructivas respiratorias es el tabaco, aunque también juegan un papel la exposición a humo de leña y/o polvos inorgánicos.


Neumonía atípica

La neumonía ATIPICA es un cuadro clínico de neumonía en el cual el compromiso radiológico es mayor al que sugieren los síntomas de los pacientes. Suele ser causada por las siguientes bacterias

  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Legionella pneumophila
  3. Legionella micdadei
  4. Chlamydia pneumoniae
  5. Chlamydia psitacci
  6. Chlamydia trachomatis 
  7. Coxiella burnetti.


La neumonía atípica se manifiesta por:

Fiebre y escalofríos

Dolor de cabeza/ oído

Dolores musculares / articulares

Tos seca


Patologías respiratorias de vías superiores.

Coriza o catarro común

Constituye el 40 % de todas las infecciones respiratorias. Es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal, de tipo infectocontagioso, caracterizado por:

Malestar general   Fiebre   Estornudos

Secreción nasal   Lacrimeo   Tos

Dolores musculares  Debilidad   Dolor cabeza


Así mismo, es la enfermedad respiratoria más frecuente en el niño, presentándose entre 4-5 episodios por año.


Los virus causales con mayor frecuencia suelen ser:

Adenovirus    Influenza

Parainfluenza   Virus Sincitial respiratorio


La importancia del catarro común radica en el daño a las células epiteliales, dañando los cilios (ciliostasis) con lo cual favorecen colonización por otros microorganismos y la aparación de complicaciones como otitis, traqueobronquitis, sinusitis, tos persistente por hiperreactividad.


Faringitis y faringoamigdalitis

Consiste en una enfermedad inflamatoria de estructuras como faringe, paladar blando, úvula  y /o amígdalas. 

Se muestra esquemáticamente la presencia de exudados que tienden a confluír hacia la zona central, las amígdalas faríngeas se encuentran aumentadas de tamaño, hay una pequeña zona de supuración hacia la amígdala derecha

Los agentes causales son diversos como virus (Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus) y bacterias como estreptocos: estos últimos son las causa de infección más común por la que padres e hijos acuden a consulta. Los principales afectados son niños entre 5-13 años.

Sinusitis

Es la inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales, lo cual conduce a obstrucción del orificio de drenaje del seno (denominado ostium), con sobreinfección del material no drenado.

Los microorganismos causales suelen ser neumococos (estreptococo neumónico), Haemophilus influenzae Moraxellla (Branhamella) catarrhalis.

La sinusitis se caracteriza por:

1) Fiebre; 2)Flujo nasal; 3)Tos; 4)Sangrado nasal.

Otitis media

Es la inflamación del compartimento del oído medio, asociado con efusión o colección de líquido. Enfermedad de mayor frecuencia en niños, sustenta el 25 % de prescripción de antibióticos en pediatría.

Se caracteriza por:

1)Dolor de oído; 2)Irritabilidad; 3)Pérdida de apetito; 4)Vómito.

Bases Racionales del tratamiento de la tos

Es importante el diagnóstico de la causa de la tos, que se puede establecer en aproximadamente 80% de los pacientes, para lo cual hay que tener en cuenta la asociación entre la tos y factores varios como la infección respiratoria, enfermedad bronquial, rinitis, goteo retronasal, reflujo gastroesofágico y tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs).

Las combinaciones farmacológicas de medicamentos para el tratamiento de la tos tienen en general efecto como moduladores de la tos, lo cual les hace de utilidad en el manejo del reflejo tusígeno hipersensible al disminuir la frecuencia de la tos y permitir el descanso nocturno y como demulcentes es decir como agentes que recubren los receptores tusígenos en la superficie mucosa de las vías respiratorias superiores, actuando como una película protectora contra agentes irritantes.

El tratamiento de la tos depende si hay producción o no de expectoración, es decir si la tos es húmeda PRODUCTIVA o más bien se trata de Tos SECA).

La terapia sintomática no específica ayuda a controlar la severidad y la incapacidad por la tos. Los objetivos del tratamiento sintomático de la tos son:

  • Facilitar y movilizar las secreciones para la expectoración
  • Evitar o remover la irritación anormal
  • Suprimir la estimulación de los receptores periféricos de la tos

El tratamiento de la tos productiva sin componente paroxístico es la manipulación de las secreciones  mucosas. El uso de SUPRESORES DE TOS en estos casos conduciría a la retención de secreciones y a una mala oxigenación del paciente.

El empleo terapeútico de los mucolíticos se justifica sobre la base de su capacidad para disminuir la viscosidad del moco bronquial, actuando directamente sobre las secreciones y/o modificando las actividad metabólica de las células secretoras de moco.Los mucolíticos disminuyen la viscosidad del moco bronquial, actuando directamente sobre las secreciones y/o modificando las actividad metabólica de las células secretoras de moco.

En la tos no productiva, el tratamiento de la patología de base produce mejoría en situaciones como asma; en casos como goteo postnasal o reflujo gastroesofágico no siempre el tratamiento produce alivio de la tos, debido a que algunos pacientes presentan un reflejo tusígeno anormalmente aumentado.

Los antitusígenos se usan cuando el médico ha determinado que la tos  no tiene un propósito útil

Hay un gran segmento de pacientes con infecciones virales e hipersensibilidad del reflejo tusígeno en quienes es útil el tratamiento con antitusígenos, debido a que el proceso infeccioso produce mediadores inflamatorios de tipo prostanoides, que sensibilizan las terminales nerviosas, resultando clínicamente en la producción de tos seca, generalmente de tipo paroxístico. La supresión completa de la tos no es deseable porque se priva al pulmón de un mecanismo de defensa.

Cuando la tos es seca y se vuelve molesta para el paciente, es deseable el uso de un antitusígeno que controle el componente paroxístico de la tos.

Referencias

Braman SS, Corrao WM: Cough: Differential diagnosis and treatment  Clinics in Chest Medicine1987; 8(2): 177 – 188  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3304810      

Dohrman A, Tsuda T, Escudier E, Cardone M, Jany B, et al: Distribution of lisozyme and mucin (MUC2 & MUC3) mRNA in human bronchusExperimental Lung Research 194; 20(4): 367-380 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7988497

Fanta CH, Ingram Jr, RH: Respuesta de las vías aéreas en obstrucción crónica. Clínicas Médicas de Norte América 1981; 3: 471- 48

George RA, Chesson AL, Rennard SI: Functional anatomy of the respiratory system. Chapter 1. En: George RB, Light RW, Matthay MA, Matthay RA (Eds.): Chest Medicine – Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine.  Third Edition.  Williams & Wilkins Baltimore, 1995. pp 3-23

López-Vidriero MT: Mucus as a natural barrier. Respiration 1989; 55 (Suppl 1): 28-32 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2682866

McCool FD, Leith DE: Pathophysiology of cough. Clinics in Chest Medicine 1987; 8(2): 189-195 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3621873

Voynow HA, Rose MC: Quantitation of mucin mRNA in respiratory and intestinal epithelial cells.American Review of Respiratory and Cellular Molecular Biology 1994; 11(6): 742-750 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7946402

Widdicombe JH, Widdicombe JG: Regulation of human airway surface liquidRespiratory Physiology 1995; 99 (1): 3-12 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7740210

Recursos en la web

Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la RedNosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.

Comments

Comments are moderated, and will not be visible until one of the authors of this knol approves.

Edit this knol
Write a knol

Set display language:Spanish – español

Alejandro Melo-Florián

Writer, Internal Medicine specialist. Bogotá D.C -Colombia
Colombia
Your rating:

Loved it

Share and invite

This knol is published.
Change
All Rights Reserved.

Change

You have permission to manage this knolSettings
Version: 21

Versions

Last edited: Jun 27, 2011 6:41 AM.

Activity for this knol

This week:

176pageviews

Totals:

3460pageviews

Flag inappropriate content