Categoría: Medicina Preventva

Guías de práctica clínica – direcciones de internet


En la formulación de recomendaciones según nivel de evidencia, se buscan detallar las recomendaciones e indicaciones especiales, que se hacen al paciente y a su núcleo familiar sobre las sugerencias y cuidados especiales que hay que tener en cuenta como parte del tratamiento recomendado.

La elaboración de las recomendaciones de manejo terapéutico es el resultado de una juciosa interpretación de la evidencia biomédica disponible, analizada en el marco de un método de consenso. Este proceso de evaluación consensuada debe ser explícito, para que el juicio emitido por los participantes del grupo multidisciplinario, emitido a partir de las diversas evidencias biomédicas sea lo más claro posible.

A continuación, algunos sitios de modelos de guías de manejo. 

NOMBRE PAGINA WEB
National Guideline Clearinghouse http://www.guideline.gov/
Guiasalud http://www.guiasalud.es/home.asp
Guidelines International Network (GIN) http://www.g-i-n.net/
GPC del NICE http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=guidelines.completed
 

Catálogo de guías en diferentes publicaciones

http://www.medwebplus.com/subject/Practice_Guidelines.html
http://www.medwebplus.com/subject/Guidelines.html
Directorio de guías de la Web personal de Rafa Bravo http://infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm
Guías de Asociación Médica Canadiense http://www.cma.ca/cpgs/index.htm
Primary Care. Clinical Practice Guidelines http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/
The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http://www.sign.ac.uk/
Guías de Fisterra http://www.fisterra.com/guias2/fmc/localizar.asp
Guías del ICS http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/index.htm
Tripdatabase http://www.tripdatabase.com/index.html

Sulfatos de Glucosamina y condroitina- ¿cuál es la controversia?


El presente vínculo lleva a una presentación en power point, aclarando las diferencias entre el sulfato cristalino de glucosamina como medicamento y la llamada “glucosamina” como suplemento dietético.

Las diferencias entre los métodos de fabricación y control de calidad, hacen que la comparabilidad sea solo en función de léxico, lo cual ha generado mucha controversia en revisiones sistemáticas.

https://drive.google.com/open?id=1P7yeFnyk3A0MI1flY9A28aGVWSersMmM

 

Pagar más a los médicos es un gana-gana


Artículo original

Why paying doctors more is a win-win

Jonathan D. Gelber is an orthopedic surgeon.  This article originally appeared in the Huffington Post. Sigue leyendo

Material sobre contaminación electromagnética por Alejandro Melo Florián MD, FACP


Hola a todos:

DNA

El tema de la contaminación electromagnética requiere más conocimiento por parte de los usuarios, aquí se comparten algunos sitios de interés relacionados con este tema candente, de gran impacto en la salud pública:



Conferencia de Alejandro Melo Florián MD sobre contaminación electromagnética  http://es.slideshare.net/guest8dd35a/contaminacin-electromagntica-upload-presentation



Daño genotóxico, implica daño del ADN, es uno de los primeros pasos cuando va a ocurrir una neoplasia o cáncer: https://librarymedical.wordpress.com/2015/06/30/genotoxic-damage-by-radiofrequency/


Por qué se deben mantener los celulares lejos del cuerpo: https://www.facebook.com/notes/alejandro-melo-flori%C3%A1n/los-celulares-se-deben-tener-lejos-del-cuerpo-devra-davis/740882445975114



Los campos electromagnéticos son agentes cancerígenos, de acuerdo a la Academia norteamericana de medicina ambiental https://librarymedical.wordpress.com/2014/12/28/declaracion-de-academia-americana-de-medicina-ambiental-sobre-campos-electromagneticos/



El pulso electromagnético es el fenómeno físico que ocurre cuando se marca el móvil, es una microonda que libera gran cantidad de energía, que se libera a los tejidos orgánicos que estén en la cercanía. https://librarymedical.wordpress.com/2014/11/15/el-pulso-electromagnetico-pem/



Estudios clínicos serios del 2014 apoyan los hallazgos anteriores de una asociación entre intenso del uso del teléfono móvil y los tumores cerebrales. El pulso electromagnético de mayor intensidad que causa estrés en el ADN está justo cuando se marca y cuando se contesta, en estos momentos se debe tener alejado de la cabeza. https://librarymedical.wordpress.com/2014/11/15/evidencia-sobre-uso-celulares-y-cancer-cerebral/


Registro de tumores cerebrales en EEUU. Estos registros son estadísticas oficiales.  https://librarymedical.wordpress.com/2015/06/30/registro-de-tumores-cerebrales-en-ee-uu-2006-2010/


Electropolución de la telefonía móvil. https://alejandromeloflorian.wordpress.com/2015/03/21/electropolucion-y-la-nocividad-de-la-telefonia-movil/



Contaminación electromagnética. https://alejandromeloflorian.wordpress.com/2012/04/24/contaminacion-electromagnetica/



Luz LED y efectos en melatonina: https://cerebromenteconciencia.wordpress.com/2015/08/17/luz-led-y-efectos-en-melatonina/



Colección en sitio web Scoop.it sobre temas de contaminación electromagnética presentes en la red, http://www.scoop.it/t/electromagnetic-fields-contamination (Nota: requiere tener cuenta para poder entrar)




Noticias del mundo de la medicina en: https://alejandromeloflorian.wordpress.com/

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Notas médicas y varias en Facebook


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Publicado originalmente en: https://librarymedical.wordpress.com/2015/05/04/notas-medicas-y-varias-en-facebook/

A continuación se listan artículos varios en página de notas de Facebook. Se presentan de forma organizada según temática, lo cual hace más fácil la consulta de referencia.

De práctica médica

Reflexiones sobre la práctica médica

Médicos en EE.UU. desencantados con la atención a pacientes

El nuevo rol del médico

Faltan médicos especialistas?

Bibliotecas virtuales

Memes: genes de la cultura

Temas sobre salud pública

Sensatez y publicidad a medicamentos.

Cómo usan los pacientes Internet

Temas sobre neurociencia

Mind, meditation, consciousness and quantum mechanics

Material sobre memoria

Lo que hace por el cerebro la escritura a mano

Comentarios sobre el paradigma holográfico y la conciencia

Teoría de la mente, por Antonio Damasio

Estimulación cortical contralateral usando mano no dominante

Temas sobre envejecimiento

Temas sobre Envejecimiento Exitoso

Hígado graso y síndrome metabólico


A propósito del llamado hígado graso no alcohólico: cada vez con mayor frecuencia se lo está considerando heraldo de malas noticias para el aparato cardiovascular, relacionado con el síndrome metabólico con el que suele ir de la mano.

En qué consiste el hígado graso

En qué consiste el hígado graso

El síndrome metabólico con su pluripatología se comporta -si se me permite la licencia mitológica-, como la Hidra de Lerna: muchas cabezas de una misma enfermedad.

Esta relación se está empezando a describir con cada vez mayor frecuencia, y hay que tenerla en cuenta en la medida que una de las formas de manejo es relativamente fácil: con probióticos, confirmado por meta-análisis (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812493/pdf/WJG-19-6911.pdf )

Esta es la conclusión del artículo de Nan Hee Kim, Juri Park,  Seong Hwan Kim y colaboradores:

NAFLD was associated with early alterations of cardiovascular system, independent of established cardiovascular risk factors and MetS.
Acrónimo NAFLD: Non-alcoholic fatty liver disease. Enfermedad grasa hepática no alcohólica.

Referencia: http://heart.bmj.com/content/100/12/938.full.pdf+html

Otros recursos en la red:

Búsqueda en MedLine PubMed con términos de búsqueda: NAFLD and treatment and probiotics

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=NAFLD+and+treatment+and+probiotics

Más sobre el hígado graso

http://www.gastroenterologosecuador.com/patologias/higado.htm

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Estudio Comparativo ALLHAT


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Este estudio clínico es de los que a uno como clínico le gustaría ver más en el sentido de establecer si los nuevos medicamentos funcionan mejor que los antiguos. El contexto es que hay que tener en cuenta que muchos de los estudios clínicos que se presentan son solamente comparativos vs. placebo y los nuevos medicamentos que suelen tener unos costos muchos más elevados para los sistemas de salud, deberían justificar que tienen significativamente más beneficios que los ya existentes, para poder justificar en general los mayores costos que tienen. Escribo esto a propósito de material escrito por Marcia Angell MD, editora en jefe durante más de 20 años de la muy prestigiosa y reconocida New England Journal of Medicine.

angell.480 (1) Marcia Angell.

Este estudio se llama ALLHAT,con un número de eventos importantes, que confiere suficiente poder estadístico al estudio, a pesar de las diferencias en los niveles de presión arterial logrados, tampoco se pudieron establecer resultados estadísticamente significativos en términos de prevenci ón de mortalidad total e infarto de miocardio entre las tres medicaciones, y en prevención de eventos cerebrovasculares entre clortalidona y amlodipina. Sólo la clortalidona mostró un perfil más favorable que las otras dos medicaciones para proteger del desarrollo de insuficiencia cardíaca, y comparando con lisinopril, de accidentes cerebrovasculares. En este punto deberíamos preguntarnos por qué diferencias de PA estadísticamente significativas no se traducen en reducciones de eventos cardiovasculares duros, hecho perfectamente demostrado a partir tanto de estudios epidemiológicos como de ensayos clínicos controlados.

El estudio ALLHAT fue desarrollado en forma oficial por el Instituto Nacional del  Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos, incluyó pacientes hipertensos arteriales estadios 1 y 2 de más de 55 años de edad con un factor de riesgo cardiovascular, y comparó clortalidona, amlodipina y lisinopril. La clortalidona redujo la presión arterial sistólica m ás que la amlodipina y el
lisinopril; la amlodipina redujo la presión diastólica m ás que la clortalidona y el lisinopril; la amlodipina redujo la presión sistólica m ás que el lisinopril; no hubo diferencias entre clortalidona y lisinopril para la diastólica. Estos resultados no concuerdan con los de los ensayos clínicos controlados publicados previamente, en los que se demostró equipotencia entre las diversas familias
de medicamentos, como ha ocurrido en los estudios INSIGHT y STOP 2, por ejemplo.

En el estudio ALLHAT han quedado claramente establecidos los efectos metabólicos de las distintas medicaciones, los cuales indudablemente también interfieren en el desarrollo de eventos duros. La clortalidona aumenta los niveles promedio de glicemia y la incidencia de diabetes mellitus, presenta mayores niveles de colesterol total promedio y de pacientes con hipercolesterolemia, y reduce significativamente la potasemia promedio, aumentando el porcentaje de pacientes con hipokaliemia. La amlodipina no modificó las glicemias promedio de la población en estudio durante los 4 años del mismo, aunque en este grupo desarrollaron
diabetes mellitus más pacientes que con lisinopril; por otra parte, no mostró diferencias con esta última droga en los niveles de colesterol plasmático total y kaliemia. Finalmente, el lisinopril fue la única de las tres drogas que redujo las glicemias promedio y tuvo significativamente menor desarrollo de diabetes mellitus. Por lo expuesto, quizás las diferencias en t érminos de reducción de PA puedan ser contrarrestadas por diferencias en efectos metabólicos, y esto pueda explicar los resultados neutros en la mayoría de los puntos finales duros.

CONCLUSIONES 

El estudio ALLHAT no mostró diferencias estadísticamente significativas entre las tres medicaciones en términos de prevención de mortalidad total e infarto de  miocardio.

Además, corrobora la presunción de que los bloqueantes de los canales de calcio no previenen el desarrollo de insuficiencia cardíaca en pacientes hipertensos arteriales, pero sorprende ostensiblemente que los inhibidores de la enzima convertidora  no tengan este efecto, según ALLHAT,  ya que en metaanálisis previos se habían observado beneficios comparables con diuréticos y/o betabloqueadores, e inclusive mayor beneficio con inhibidores ECA.

Referencias

http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n2/actual/act01/piskorz.PDF

http://clinical.diabetesjournals.org/content/21/3/102.full

 

Lactancia materna y alergia en lactantes


Abstract

Short-term breastfeeding or no breastfeeding, early exposure to the complex dietary proteins, such as cow-milk proteins and cereals, or to berries, fruit and roots have been implicated as risk factors for β cell autoimmunity, clinical type 1 diabetes, or both.

Importancia del tema 

Los niños que no reciben Lactancia Materna exclusiva, sino que se alimentan de fórmula común de leche vaca (CMF  sigla en inglés para Cow Milk Formula), reciben 106 veces más carga antigénica oral (es decir, muchas más probabilidades de desarrollar una respusta inmune anormal) al comparar frente a los niños alimentados exclusivamente con leche materna.

Por lo tanto, los esfuerzos se han centrado en las posibilidades de reducir la carga alergénica temprana  (entiéndase como tal cargal, la proteína de leche de vaca, que es una proteína ajena al organismo y extraña al sistema inmune del lactante) para aquellos lactantes no amamantados plenamente, mediante la modificación de la fórmula infantil, con el objetivo de prevenir la alergia alimentaria temprana, especialmente en niños con alto riesgo de enfermedad atópica Este término atópica se refiere a alergia, que suele manifestarse como dermatitis atópica (la famosa “costra de leche” que algunas veces presentan los lactantes en etapas tempranas de la vida) a veces como rinitis alérgica que es empeorada por el polvo de la casa, la caspa de mascotas como perros, gatos en los domicilios, a veces como  asma bronquial.

 .90343 (1)  Entiendo mucho mejor la afirmación de un profesor de pediatría: “La leche de vaca solo es buena para los terneros”.

La administración de leche de vaca en niños en forma temprana SE DEBE EVITAR, porque puede inducir alergia (manifestada primero como dermatitis atópica) luego como rinitis alérgica (los niños empiezan respiración oral, hacen maloclusión dental, con el costo consiguiente de los varios años de ortodoncia) y después la inexorable marca atópica suele terminar en asma. Sí, asma.

Como si no fuera poco, la leche de vaca con su carga proteica es capaz de actuar sobre el sistema inmune del lactante y hace que se produzcan anticuerpos contra las células beta del páncreas, órgano endocrino importante y esta situación puede manifestarse como DIABETES MELLITUS que requiere administración de insulina de por vida, en muchas ocasiones.

bombaAtomica La leche de vaca en un recién nacido tiene un efecto semejante al de inducir una “detonación” en el sistema inmune, cuando lo que se necesita es que dicho sistema se “despierte” gradualmente.

Fuente de esta información.

  1. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Link E, Bollrath C, Brockow I, Koletzko S, Grübl A, Heinrich J, Wichmann HE, Bauer CP, Reinhardt D, Berdel D; GINIplus study group. Preventive effect of hydrolyzed infant formulas persists until age 6 years: long-term results from the German Infant Nutritional Intervention Study (GINI). J Allergy Clin Immunol. 2008 Jun;121(6):1442-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539195
  2. Rosenbauer J, Herzig P, Kaiser P, Giani G. Early nutrition and risk of Type 1 diabetes mellitus–a nationwide case-control study in preschool children. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007 Sep;115(8):502-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17853333
  3. Knip M, Virtanen SM, Becker D, Dupré J, Krischer JP, Åkerblom HK; TRIGR Study Group. Early feeding and risk of type 1 diabetes: experiences from the Trial to Reduce Insulin-dependent diabetes mellitus in the Genetically at Risk (TRIGR). Am J Clin Nutr. 2011 Dec;94(6 Suppl):1814S-1820S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21653795