Categoría: Diabetes

Cesárea vs. parto natural


Algunos argumentos para que ante la disyuntiva desde perspectiva como paciente y sobre todo, ante la ausencia de indicación médica clara, se tome una decisión en pro de mejor escoger la opción del parto natural.

La cesárea no es un procedimiento inocuo, de tal manera que su indicación y escenario de práctica deben estar a criterio del médico.

http://www.bebesymas.com/parto/que-un-recien-nacido-se-contamine-de-su-madre-parecer-ser-lo-mas-recomendable

http://www.madrimasd.org/blogs/microbiologia/2010/06/28/130923

Uno de los argumentos que está cobrando mayor vigencia, es que el bebé expuesto a flora del canal del parto materno, coloniza su tracto digestivo con la flora adecuada y ello ayuda a una programación metabólica sana.

La programación metabólica se está convirtiendo en un concepto de cada vez mayor aceptación que afirma que el medio ambiente -dentro de los cuales está la flora-, durante el desarrollo temprano afecta a la salud y la enfermedad en la edad adulta, probablemente a través de mecanismos epigenéticos tales como la metilación del ADN, modificaciones de las histonas, silenciamiento de ARN, o una combinación de estos.

Evidencia creciente muestra que la nutrición durante el embarazo y la vida postnatal temprana es uno de las más importantes señales ambientales que programan el desarrollo microbiológico, metabólico, e inmunológico.

El período neonatal es crucial para la pronta la colonización microbiana adecuada del tracto gastrointestinal casi estéril del recién nacido. Estos primeros colonizadores juegan un importante papel en la salud del huésped, ya que están implicados en funciones de tipo nutricional, inmunológico y fisiológico. La evidencia de estudios en animales y humanos indica que la composición de la microbiota intestinal tiene un efecto sobre composición corporal, digestión y homeóstasis metabólica. Además, la funcionalidad del metabolismo se desarrolla después del nacimiento cuando el recién nacido se expone por primera vez a la nutrición a través del tracto gastrointestinal.

El microbioma queda establecido generalmente a los dos años de edad, y hay que tener en cuenta los cambios drásticos en los microbios intestinales que tienen lugar durante y después del parto, ya que los bebés captan las bacterias de sus madres durante el parto y durante la lactancia. Los bebés que nacen por cesárea tienen diferentes microbios que los bebés nacidos por parto vaginal.

La exposición a componentes microbianos ambientales también se considera que tiene un papel clave en el proceso de maduración del sistema inmune, y a su vez el sistema inmunológico moldea la composición de la microbiota o conjunto de población bacteriana que coloniza el tracto digestivo.  Por lo tanto, el uso de estrategias nutricionales para programar la composición de la microbiota para favorecer una población bacteriana más beneficiosa y apoyar el desarrollo de los sistemas metabólico e inmune, proporciona una buena oportunidad en la prevención de problemas de salud posteriores como obesidad, diabetes y alergia.

Referencia sobre programación metabólica temprana:
Nauta AJ, Ben Amor K, Knol J, Garssen J, van der Beek EM. Relevance of pre- and postnatal nutrition to development and interplay between the microbiota and metabolic and immune systems. Am J Clin Nutr 2013; 98 (Suppl): 586S-93S.

Referencia sobre flora y tipo de nacimiento
Christian LM, Galley JD, Hade EM, Schoppe-Sullivan S, Kamp Dush C, Bailey MT. Gut microbiome composition is associated with temperament during early childhood. Brain Behav Immun. 2015 Mar;45:118-27.

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Estudio Comparativo ALLHAT


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Este estudio clínico es de los que a uno como clínico le gustaría ver más en el sentido de establecer si los nuevos medicamentos funcionan mejor que los antiguos. El contexto es que hay que tener en cuenta que muchos de los estudios clínicos que se presentan son solamente comparativos vs. placebo y los nuevos medicamentos que suelen tener unos costos muchos más elevados para los sistemas de salud, deberían justificar que tienen significativamente más beneficios que los ya existentes, para poder justificar en general los mayores costos que tienen. Escribo esto a propósito de material escrito por Marcia Angell MD, editora en jefe durante más de 20 años de la muy prestigiosa y reconocida New England Journal of Medicine.

angell.480 (1) Marcia Angell.

Este estudio se llama ALLHAT,con un número de eventos importantes, que confiere suficiente poder estadístico al estudio, a pesar de las diferencias en los niveles de presión arterial logrados, tampoco se pudieron establecer resultados estadísticamente significativos en términos de prevenci ón de mortalidad total e infarto de miocardio entre las tres medicaciones, y en prevención de eventos cerebrovasculares entre clortalidona y amlodipina. Sólo la clortalidona mostró un perfil más favorable que las otras dos medicaciones para proteger del desarrollo de insuficiencia cardíaca, y comparando con lisinopril, de accidentes cerebrovasculares. En este punto deberíamos preguntarnos por qué diferencias de PA estadísticamente significativas no se traducen en reducciones de eventos cardiovasculares duros, hecho perfectamente demostrado a partir tanto de estudios epidemiológicos como de ensayos clínicos controlados.

El estudio ALLHAT fue desarrollado en forma oficial por el Instituto Nacional del  Corazón, Pulmón y Sangre de los Estados Unidos, incluyó pacientes hipertensos arteriales estadios 1 y 2 de más de 55 años de edad con un factor de riesgo cardiovascular, y comparó clortalidona, amlodipina y lisinopril. La clortalidona redujo la presión arterial sistólica m ás que la amlodipina y el
lisinopril; la amlodipina redujo la presión diastólica m ás que la clortalidona y el lisinopril; la amlodipina redujo la presión sistólica m ás que el lisinopril; no hubo diferencias entre clortalidona y lisinopril para la diastólica. Estos resultados no concuerdan con los de los ensayos clínicos controlados publicados previamente, en los que se demostró equipotencia entre las diversas familias
de medicamentos, como ha ocurrido en los estudios INSIGHT y STOP 2, por ejemplo.

En el estudio ALLHAT han quedado claramente establecidos los efectos metabólicos de las distintas medicaciones, los cuales indudablemente también interfieren en el desarrollo de eventos duros. La clortalidona aumenta los niveles promedio de glicemia y la incidencia de diabetes mellitus, presenta mayores niveles de colesterol total promedio y de pacientes con hipercolesterolemia, y reduce significativamente la potasemia promedio, aumentando el porcentaje de pacientes con hipokaliemia. La amlodipina no modificó las glicemias promedio de la población en estudio durante los 4 años del mismo, aunque en este grupo desarrollaron
diabetes mellitus más pacientes que con lisinopril; por otra parte, no mostró diferencias con esta última droga en los niveles de colesterol plasmático total y kaliemia. Finalmente, el lisinopril fue la única de las tres drogas que redujo las glicemias promedio y tuvo significativamente menor desarrollo de diabetes mellitus. Por lo expuesto, quizás las diferencias en t érminos de reducción de PA puedan ser contrarrestadas por diferencias en efectos metabólicos, y esto pueda explicar los resultados neutros en la mayoría de los puntos finales duros.

CONCLUSIONES 

El estudio ALLHAT no mostró diferencias estadísticamente significativas entre las tres medicaciones en términos de prevención de mortalidad total e infarto de  miocardio.

Además, corrobora la presunción de que los bloqueantes de los canales de calcio no previenen el desarrollo de insuficiencia cardíaca en pacientes hipertensos arteriales, pero sorprende ostensiblemente que los inhibidores de la enzima convertidora  no tengan este efecto, según ALLHAT,  ya que en metaanálisis previos se habían observado beneficios comparables con diuréticos y/o betabloqueadores, e inclusive mayor beneficio con inhibidores ECA.

Referencias

http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n2/actual/act01/piskorz.PDF

http://clinical.diabetesjournals.org/content/21/3/102.full

 

Lactancia materna y alergia en lactantes


Abstract

Short-term breastfeeding or no breastfeeding, early exposure to the complex dietary proteins, such as cow-milk proteins and cereals, or to berries, fruit and roots have been implicated as risk factors for β cell autoimmunity, clinical type 1 diabetes, or both.

Importancia del tema 

Los niños que no reciben Lactancia Materna exclusiva, sino que se alimentan de fórmula común de leche vaca (CMF  sigla en inglés para Cow Milk Formula), reciben 106 veces más carga antigénica oral (es decir, muchas más probabilidades de desarrollar una respusta inmune anormal) al comparar frente a los niños alimentados exclusivamente con leche materna.

Por lo tanto, los esfuerzos se han centrado en las posibilidades de reducir la carga alergénica temprana  (entiéndase como tal cargal, la proteína de leche de vaca, que es una proteína ajena al organismo y extraña al sistema inmune del lactante) para aquellos lactantes no amamantados plenamente, mediante la modificación de la fórmula infantil, con el objetivo de prevenir la alergia alimentaria temprana, especialmente en niños con alto riesgo de enfermedad atópica Este término atópica se refiere a alergia, que suele manifestarse como dermatitis atópica (la famosa “costra de leche” que algunas veces presentan los lactantes en etapas tempranas de la vida) a veces como rinitis alérgica que es empeorada por el polvo de la casa, la caspa de mascotas como perros, gatos en los domicilios, a veces como  asma bronquial.

 .90343 (1)  Entiendo mucho mejor la afirmación de un profesor de pediatría: “La leche de vaca solo es buena para los terneros”.

La administración de leche de vaca en niños en forma temprana SE DEBE EVITAR, porque puede inducir alergia (manifestada primero como dermatitis atópica) luego como rinitis alérgica (los niños empiezan respiración oral, hacen maloclusión dental, con el costo consiguiente de los varios años de ortodoncia) y después la inexorable marca atópica suele terminar en asma. Sí, asma.

Como si no fuera poco, la leche de vaca con su carga proteica es capaz de actuar sobre el sistema inmune del lactante y hace que se produzcan anticuerpos contra las células beta del páncreas, órgano endocrino importante y esta situación puede manifestarse como DIABETES MELLITUS que requiere administración de insulina de por vida, en muchas ocasiones.

bombaAtomica La leche de vaca en un recién nacido tiene un efecto semejante al de inducir una “detonación” en el sistema inmune, cuando lo que se necesita es que dicho sistema se “despierte” gradualmente.

Fuente de esta información.

  1. von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Krämer U, Link E, Bollrath C, Brockow I, Koletzko S, Grübl A, Heinrich J, Wichmann HE, Bauer CP, Reinhardt D, Berdel D; GINIplus study group. Preventive effect of hydrolyzed infant formulas persists until age 6 years: long-term results from the German Infant Nutritional Intervention Study (GINI). J Allergy Clin Immunol. 2008 Jun;121(6):1442-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539195
  2. Rosenbauer J, Herzig P, Kaiser P, Giani G. Early nutrition and risk of Type 1 diabetes mellitus–a nationwide case-control study in preschool children. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007 Sep;115(8):502-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=17853333
  3. Knip M, Virtanen SM, Becker D, Dupré J, Krischer JP, Åkerblom HK; TRIGR Study Group. Early feeding and risk of type 1 diabetes: experiences from the Trial to Reduce Insulin-dependent diabetes mellitus in the Genetically at Risk (TRIGR). Am J Clin Nutr. 2011 Dec;94(6 Suppl):1814S-1820S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21653795

Material curado en sitio scoop.it


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http://nuevoenmedicina.blogspot.com/2014/01/

Este material sirve para ayudar a explicar determinadas condiciones al paciente, siempre y cuando se haga con la adecuada orientación por parte del médico tratante.

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Gaseosas y obesidad


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Impuestos son una medida para frenar el consumo de los refrescos. Además de tener el inconveniente que castigan al consumidor, la publicidad continua. Igual  la restricción debería ser para el productor porque lo que se va a lograr en la primera forma, es aumentar más las arcas del productor.

Con una propuesta de imponerle a la gaseosa un impuesto entre 50 y 100 pesos, el ministro de salud quiso iniciar el debate para reducir los niveles de obesidad que se registran el país.
En una conferencia médica sobre “Ciudades Saludables” celebrada en Medellín, el ministro lanzó la propuesta que según él está siendo adoptada en varios países.
La preocupación principal tiene que ver con los alarmantes niveles de obesidad y de enfermedades como diabetes tipo 2 que se registran el país y enfermedades asociadas al consumo de gaseosas.

Para el ministro esto tendría dos objetivos principales, el primero un plan de choque contra la obesidad y la diabetes y el segundo que los recursos derivados del impuesto sean utilizados por las entidades regionales para planes de atención y prevención en salud.

Un refresco regular de 591 mililitros contiene 227 calorías, de acuerdo con el Departamento de Agricultura de Estados Unidos (USDA, por sus siglas en inglés). Esa bebida tiene más del 10% del total de calorías que una mujer adulta necesita para mantener un peso saludable, de acuerdo con las pautas de dieta de la USDA. Mientras tanto, aproximadamente uno de cada cuatro estadounidenses obtiene al menos 200 calorías al día de bebidas azucaradas. Estas cifras, junto con trabajos como el de Stanhope, ofrece municiones a los médicos y funcionarios públicos de salud, que dicen que los refrescos deben ser tratados como el enemigo público de la salud número uno.

“Las bebidas gaseosas y las que contienen azúcar son la respuesta más fácil en (la razón de los problemas) de la salud pública hoy en día”, dice el médico David Ludwig, director de la Fundación New Balance del Centro de la Prevención de la Obesidad, en el Hospital Infantil en Boston, Estados Unidos. “Muchos niños están consumiendo 300 calorías por día o más, sólo en bebidas que contienen azúcar. Compara el reto de darle tres vasos de bebidas azucaradas, contra que reciban dos horas de actividad física moderada”.

“Si cambias de refresco de cola a agua, es fácil”, dice Elizabeth Mayer-Davis, una profesora en la Universidad de Carolina del Norte en Estados Unidos y recién presidenta de la Asociación Americana de Diabetes en Estados Unidos. “No tienes que hacer grandes cambios complicados en cómo cocinas y compras, y todo eso. Y el número de calorías que puedes ahorrar, puede ser sustancial”.

Lecturas complementarias

http://qcpages.qc.cuny.edu/~redwards/Papers/edwards-comment-10-657R1.pdf

http://www.alternativaregional.com/bebidas-gaseosas-el-enemigo-principal-en-la-lucha-contra-la-obesidad#sthash.8Cg1XVby.dpuf

Fuente de la figura:

http://refugiofitness.wordpress.com/2014/04/03/los-efectos-negativos-de-tomar-gaseosas/