abril 22, 2012

Introducción al aparato osteoarticular

Es el primum movens del organismo, comprende huesos, articulaciones, ligamentos, músculos, entesos. También se le conoce como aparato osteomusculoarticular.
La comprensión de la patología osteomuscular empieza con una adecuada comprensión de las diferentes estructuras del complejo articular.

Knoles sobre Reumatología y Aparato Osteomuscular

por Alejandro Melo-Florián MD

GLOSARIO ANATÓMICO

Las estructuras anatómicas se nombran de acuerdo a la posición anatómica en la cual el individuo está de pié, con cara y pies mirando hacia delante y las palmas de las manos orientadas hacia adelante. Ver la Figura 1.

FIGURA 1. El cuerpo humano en posición anatómica

Tabla 1. Localización anatómica.

· ANTERIOR: lo que está hacia la parte de adelante del cuerpo. También se le llama ventral.

· POSTERIOR: lo que está hacia la parte de atrás del cuerpo. También se le llama dorsal.

· MEDIAL: lo que se acerca hacia el plano mediosagital.

· LATERAL: lo que se aleja del plano mediosagital.

· PLANO FRONTAL: aquel plano que divide al cuerpo en las porciones anterior y posterior.

· PLANO TRANSVERSAL: aquel que divide al cuerpo en las porciones superior e inferior.

· PLANO SAGITAL: aquel plano vertical que se extiende entre líneas medias anterior y posterior, dividiendo al cuerpo en las mitades izquierda y derecha.

Los diferentes movimientos anatómicos son los que se ilustran en la Figura 2.

Planos anatómicos en YouTube

Subido por TheDiagnosticox en 10/03/2010

Tales movimientos se suelen describir como pares de opuestos, según se describe adicionalmente en la Tabla 2.

Tabla 2. Terminología de movimientos anatómicos

· FLEXIÓN es un movimiento que tiende a acercar a las superficies anteriores (cuando por ejemplo, el antebrazo se acerca al brazo por el doblamiento del codo),

· EXTENSIÓN es el movimiento que tiende a alejar las superficies anteriores o ventrales.

· ABDUCCIÓN: movimiento que tiende a producir alejamiento del plano sagital medio.

· ADUCCIÓN: movimiento que tiende a producir acercamiento al plano sagital medio.

· ELEVACIÓN / DEPRESIÓN: son movimientos de arriba hacia abajo con respecto al eje horizontal, por ejemplo, “encogerse de hombros” es elevar los hombros.

· PRONACIÓN / SUPINACIÓN: se refiere a los movimientos de rotación del brazo. En la pronación la palma mira hacia atrás, en la supinación mira hacia delante.

· INVERSIÓN / EVERSIÓN: se refiere al pié. En la inversión el pie gira hacia adentro, en la eversión el pié gira hacia fuera, en sentido lateral con respecto al plano mediosagital.

· CIRCUMDUCCIÓN: combinación de dos pares de movimientos como flexión / extensión, con abducción / aducción.

A continuación para entender mejor las estructuras óseas, en la Figura 3 se observa una tibia parcialmente cortada por su plano frontal mostrando la estructura y organización interna de un hueso largo.

Figura 3. Hueso largo

Las trabéculas óseas o pequeñas columnas del hueso esponjoso de las metáfisis se alinean de tal modo que transmiten la fuerza al hueso compacto de la diáfisis. Las líneas epifisiarias son el sitio por donde el hueso crece en longitud. Una vez las líneas epifisiarias se calcifican, se detiene el crecimiento en eje longitudinal.

Las articulaciones se dividen en:

Sinartrosis o uniones fibrosas, son prácticamente inmóviles, comprenden dos variedades: A: Sutura (cráneo); B: Sindesmosis. (unión tibioperoneal); Gonfosis: (uniones dentarias).

Anfiartrosis: Articulaciones cartilaginosas que permiten un rango limitado de movimiento. Comprenden C: Sínfisis púbica y otras como las intervertebrales.

Diartrosis: o articulaciones sinoviales, o articulaciones diartrodiales, permiten el mayor grado de movimiento al menos en un eje, como en el hombro, codo y en mano la 1ª articulación carpo – metacarpiana, en el dedo pulgar.

¿Qué son las articulaciones diartrodiales?

Las articulaciones diartrodiales o sinoviales actúan físicamente como fulcros, pivotes o puntos de apoyo para los brazos de palanca óseos.

Las articulaciones diartrodiales o articulaciones sinoviales se caracterizan por poseer las siguientes estructuras:

Tabla 3 Estructuras y su funcion a nivel de las articulaciones diartrodiales

· CÁPSULA SINOVIAL: que refuerza la articulación.

· CARTÍLAGO ARTICULAR: que cubre las superficies articulares de los huesos. Este cartílago articular suele ser hialino, aunque puede ser fibroso.

· LA MEMBRANA SINOVIAL: que cierra la articulación y secreta el líquido sinovial.

· LA CAVIDAD SINOVIAL: la cual es aquella comprendida entre las superficies opuestas del cartílago articular, está llena con el líquido sinovial.

· LAS DOS SUPERFICIES ARTICULARES poseen recíprocamente contornos cóncavos y convexos.

En la Figura 4 y en la 4A se muestra detalle de la membrana sinovial.

Figura 4. La membrana sinovial reviste la cara interna de la cápsula articular

Didáctica ilustración de

Dr. Ismael Concha A./status: V.M.Professor / e-mail: iconcha@ust.cl

La membrana sinovial es la parte interna en la cápsula articular.

Sinoviocitos hacia la izquierda, tejido subsinovial con células grasas hacia la derecha.

En la Figura 5 se ilustra la acción musculoesquelética del músculo braquial; en (A) se ilustra el músculo completamente estirado, en (B) se ilustra en contracción. Se aprecia como este músculo tiene un largo brazo de palanca que le confiere la ventaja mecánica.

Figura 5.

Se observa en (A) que durante la extensión (1) ocurren fuerzas de cizallamiento por el componente rotacional (3) en el comportamiento suprameniscal, que empujan en (2) hacia adelante los meniscos o fibrocartílagos (componente translacional). Sobre el platillo tibial del lado derecho en (B) se observa el movimiento relativo del fémur con relación a la tibia (en dirección de la línea sólida a la punteada). Las flechas ilustran el sentido de las fuerzas de cizallamiento. Esto es importante porque permite entender como a nivel de la rodilla durante algunos movimientos como la marcha, las fuerzas aplicadas sobre la superficie del platillo tibial corresponden a un valor entre 6 y 8 veces el peso corporal total.

Una vez vistos los componentes macroanatómicos de las articulaciones, se mostrará sucesiva y progresivamente como está integrada la articulación por los diversos componentes tanto celulares (que incluyen los condrocitos) como humorales (que comprenden los elementos de la sustancia fundamental o matriz cartilaginosa).

En la Figura 5A se observa la articulación de la cadera o coxal. Se observa el fémur articulándose con el hueso pélvico por su emplazamiento en una estructura cóncava de éste hueso, llamadaacetábulo.

Figura 5A. Articulación de la cadera, con acetábulo

A continuación en la Figura 6 se observa un fémur normal en un corte frontal; se identifica la arquitectura de las trabéculas, como en la cabeza abunda hueso esponjoso, como el cuello tiene una angulación hacia arriba hasta 125 grados y por último, como se logran identificar identifican también los trocánteres mayor y menor.

Figura 6 Cuello de fémur

A partir de la sección cortada de la superficie posterior medial de la cabeza femoral de la que se muestra sucesivamente un aumento en la Figura 7, se hacen sucesivos aumentos para mostrar la capa de cartílago hialino; se puede observar la relación de la capa de cartílago hialino con el hueso subyacente.

Figura 7. Ubicación de cartílago hialino

Imagen de condrocitos en cartílago hialino
Crédito de imagen:
Dr Wayne Schaeffer´s Lab –
Washington uwc edu, in
http://tinyurl.com/3t3qfv8

Video sobre fibrocartílago

Traducción de Dr Humberto Hernández Ibarra

del original

http://www.youtube.com/watch?v=imDyTwvgNaQ

En la figura 8B se observa un esquema de condrocito de zona media del cartílago. Se observa la gran cantidad de retículo endoplasmático rugoso, así como de fibras colágenas.

Figura 8A. Condrocito joven, con abundantes extensiones que le permiten mejor captación de nutrientes

Figura 8B. Condrocito maduro

Introducción a anatomía ultraestructural y fisiología del cartílago

http://myopenarchive.org/docs/alejandromelo00/130

Recursos en la web

http://alejandromeloflorian-osteomuscular.blogspot.com/

by Karen Hambly BSc(Hons) MCSP

http://www.cartilagehealth.com/acr.html

· Melo Florián, Alejandro. IL-1 and its role in osteoarthritis: A new paradigm in physiopathology of a very common osteoarticular disease [Internet]. Versión 84. Open Journal of Medicine. 2010 jun 7.

Trackable in: http://myopenarchive.org/docs/alejandromelo00/84

· Melo-Florián, Alejandro. TGF-β role in osteoarthritis. A review [Internet]. Version 9. Open Journal of Medicine. 2011 Sep 8.

Trackable in: http://myopenarchive.org/docs/alejandromelo00/123

http://jbjs.org/data/Journals/JBJS/762/JBJA0790406000.pdf